Rinita atrofică

REVIZUIESTE ARTICOLUL

Rinita atrofică

Natalia Cabrera S 1, P Samanta Ruz 2, Constanza J. Valdés 2 .

1 stagiar în medicină, Universitatea din Chile.
2 Otorinolaringolog, Departamentul de Otorinolaringologie, Universitatea din Chile. Spitalul del Salvador.

Rinita atrofică este o boală cronică și progresivă de etiologie necunoscută. Se caracterizează prin atrofia mucoasei nazale și a osului subiacent, dilatarea anormală a cavităților nazale, obstrucția nazală paradoxală și formarea secrețiilor vâscoase și a crustelor uscate; producând duhoare. Cele mai frecvente manifestări clinice ale acesteia sunt obstrucția nazală, secreția purulentă, crustele nazale și mirosul nazal urât.

A fost separat în două entități: primară și secundară. Tratamentul este în principal conservator și au fost propuse diferite terapii farmacologice și chirurgicale.

Rinita atrofică unilaterală este o afecțiune rară, cu puține raportări în literatura științifică. Poate fi asociat cu deviația septului, deci corectarea sa chirurgicală este o alternativă terapeutică disponibilă.

Cuvinte cheie: Rinita atrofică, ocena, turbinectomia, deviația septului.

Rinita atrofică este o boală cronică de etiologie necunoscută. Această afecțiune se caracterizează prin atrofia osoasă progresivă a mucoasei nazale și subiacente, lărgirea anormală a cavităților nazale, congestia nazală paradoxală și formarea de secreții viscide și cruste uscate, ducând la un fetor caracteristic (ozaena). Principalele manifestări clinice includ obstrucție nazală, secreție purulentă, cruste nazale zilnice, uscăciune nazală și miros urât.

A fost împărțit în două entități separate; primar si secundar. Tratamentul este în mare parte conservator, deși au fost propuse terapii farmacologice și chirurgicale.

Rinita atrofică unilaterală este o afecțiune neobișnuită, cu puține raportări în literatura științifică. Este asociat cu deviația septului, astfel încât corecția chirurgicală este una dintre opțiunile terapeutice disponibile.

Cuvinte cheie: Rinita atrofică, Ozaena, Turbinectomia, devierea septului.

INTRODUCERE

Rinita atrofică (RA) este o boală cronică a mucoasei cavității nazale de etiologie necunoscută 1. Această afecțiune este progresivă și se caracterizează prin atrofia mucoasei nazale și a osului subiacent al turbinatelor, cu dilatare anormală a cavităților nazale, congestie nazală paradoxală și formarea de secreții vâscoase și cruste uscate care duc la o duhoare caracteristică, numită frecvent zece 1,2 .

RA a fost separată în două entități. Pe de o parte, rinita atrofică primară care are debut spontan, progresie lentă și etiologie nespecificată; iar pe de altă parte, rinita atrofică secundară care se dezvoltă după intervenții chirurgicale de reducere nazală (de exemplu, turbinectomie radicală), traume nazale sau sinusale, radioterapie sau rinosinuzită cronică în asociere cu boli granulomatoase cronice ale nasului 2,3. Incidența RA primară a scăzut semnificativ în secolul trecut, probabil legată de creșterea utilizării antibioticelor pentru infecțiile nazale cronice; dar este încă o afecțiune comună în țări precum India, China, Egipt, printre altele 1,2. Incidența generală fiind de 0,3% -7,8% în zonele afectate 4 .

RA primară. Etiologia este necunoscută 1,2,4,5. Diagnosticul este fundamental clinic și de excludere a celorlalte afecțiuni care pot produce RA secundară. S-au descris diferiți factori etiologici asociați posibil cu dezvoltarea AR primar 2,4 (Tabelul 1). Infecția a fost considerată un factor major, dar este adesea dificil să se determine dacă microorganismul identificat este agentul cauzator al distrugerii țesuturilor sau dacă microorganismele sunt agenți oportunisti ai mucoasei deteriorate anterior. Organismul cel mai frecvent detectat este Klebsiella ozaenae, dar a fost de asemenea găsit Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli, printre altele.

Tabelul 1. Factori etiologici asociați cu AR 2,4 primar

Factorii etiologici asociați cu RA primară sunt menționați în Tabelul 1.

RA secundar. RA secundară apare ca o consecință a unei anumite condiții care acționează ca principal factor declanșator. Tabelul 2 descrie principalii factori asociați cu dezvoltarea acestei entități, subliniind frecvența chirurgiei rinocerinuzale.

Tabelul 2. Principalele etiologii ale AR 1,2 secundar

Patologie

Principalele constatări histologice ale RA sunt modificări ale membranei mucoase de la epiteliul columnar pseudostratificat ciliat la epiteliul stratificat cubic sau scuamos (cu insule de metaplazie), atrofia glandelor seroase și mucinoase, pierderea ciliilor, pierderea celulelor calice și a infiltratului celular cronic inflamator 1,2,6. Aceste modificări produc un clearance mucociliar defect care duce la staza de secreție, care ulterior se usucă formând cruste care sunt colonizate secundar și infectate de microorganisme patologice 1,2 .

RA de lungă durată poate produce deformarea nasului în șa datorită resorbției oaselor nazale și a cartilajului septal 2,6 .

Există două tipuri histologice de RA: tipul I (50% -80% din cazuri) caracterizat prin endarterită obliterativă, periarterită și fibroză periarterială a arteriolelor terminale; și tipul II (20% -50% din cazuri) caracterizat prin vasodilatație capilară 2 .

Caracteristici clinice

RA primară începe de obicei la pubertate. Este de șase ori mai frecvent la femei și este de obicei bilateral 2,4,7. AR secundar începe după intervenția agenților patogeni menționați, dar evoluția sa în timp și relația cauză-efect sunt necunoscute 1 .

Simptomele ambelor tipuri sunt practic aceleași, fiind în principal obstrucție nazală, secreție purulentă, scoarțe nazale zilnice, uscăciune nazală și miros urât 1,7. Alte simptome frecvente includ durere și presiune facială, epistaxis, anosmie, cacosmie, halitoză, tulburări de somn, cefalee, stare de rău și depresie 1,2,4,8. Mai puțin frecvent, pacienții au o senzație de gât uscat, o senzație de corp străin și sufocare, care apare atunci când crustele cad de la nazofaringe la orofaringe 2,4 .

Cauza congestiei nazale paradoxale în RA rămâne necunoscută. Mai multe investigații sugerează că acest lucru poate fi cauzat de incapacitatea de a detecta fluxul de aer în nas, ceea ce duce la senzația de congestie nazală, probabil datorită atrofiei receptorilor senzoriali din mucoasa nazală. O altă explicație pentru aceasta este că rezistența nazală furnizată de structurile intranazale poate fi necesară pentru a echilibra rezistența pulmonară în timpul inspirației, iar lipsa extremă de rezistență nazală este percepută ca o obstrucție nazală paradoxală 1 .

Cele mai frecvente semne sunt anatomia anormală a peretelui nazal lateral (absența totală sau parțială a turbinatelor inferioare și absența turbinatului mediu), perforarea septului nazal, mucoasa nazală opacă, cruste galbene/verzi/maronii, duhoare și descărcare mucopurulentă din sinusurile maxilare și etmoidiene, care se observă în meatul mijlociu. Caracteristicile clinice ale sechelelor pot fi, de asemenea, observate 1,2 .