Rezumat Al 24-lea Congres al Societății Spaniole de Gastroenterologie, Hepatologie și Nutriție

Rezumat: al 24-lea Congres al Societății Spaniole de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție

Orașul San Sebastián a găzduit, în perioada 25-27 mai, cel de-al 24-lea congres al Societății Spaniole de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (SEGHNP), care a reunit aproape 500 de profesioniști pediatrici specializați în aceste domenii. În această ediție, boala celiacă a fost una dintre patologiile abordate preferențial în zona gastroenterologiei.

Printre principalele noutăți care au fost discutate la acest congres, proiectul European Prevent CD, deja finalizat, privind prevenirea bolii celiace, sau revizuirea criteriilor de diagnostic care au fost publicate în 2012 și care au fost aplicate în întreaga Europă încă din acest an. Au fost prezentate și ultimele rezultate privind o metodologie nouă pentru controlul unei diete fără gluten, bazată pe detectarea glutenului în probe precum fecale sau urină, și au fost discutate alte subiecte de interes pe care le colectăm în acest rezumat.

Prevenirea

În această secțiune s-a reamintit ca principalele concluzii ale proiectului Prevent CD că alăptarea nu ajută la prevenirea dezvoltării bolii, în ciuda căreia este încă recomandată pentru beneficiile sale generale și că vârsta la care glutenul este introdus în dietă la bebeluși este irelevant dacă apare între a 4-a și a 12-a lună de viață, deși recomandarea actuală, spre a 5-a sau a 6-a lună, este considerată adecvată. În ceea ce privește cantitatea de administrat, nu s-a putut demonstra că influențează nici riscul, dar se recomandă ca introducerea glutenului să fie treptată. A fost observată doar influența sarcinii genetice, care nu este un factor extern care poate fi controlat și, prin urmare, nu servește ca element de prevenire. 72% dintre bebelușii cu predispoziție genetică care au participat la studiu au dezvoltat boala înainte de vârsta de 3 ani, iar dintre ei jumătate au o dublă povară a variantei de risc HLA-DQ2, ceea ce sugerează că este adecvat să se efectueze teste de control la -risc copiii de la o vârstă fragedă.

Revizuirea criteriilor de diagnostic

În ceea ce privește protocolul de diagnostic publicat în 2012 de Societatea Europeană de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție (ESPGHAN), proiectul ProCeDE (Prospective Celiac Disease Diagnostic Evalutation) evaluează, printre alte aspecte, dacă criteriile care permit eliminarea biopsiei Pentru a ajunge la diagnostic, acestea sunt aplicate corect și permit un diagnostic precis al bolii, deoarece se suspectează o creștere a diagnosticelor eronate. Cerințele care permit astăzi copiilor și adolescenților să fie diagnosticați fără biopsie sunt să prezinte simptome caracteristice bolii celiace, să prezinte niveluri foarte ridicate de anticorpi IgA anti-transglutaminază în sânge (de 10 ori mai mari decât valoarea normală) și anti-IgA pozitiv anticorpi endomiziali, pe lângă faptul că au o predispoziție genetică (cel puțin una dintre variantele de risc: HLA-DQ2 sau HLA-DQ8). Când primele două sunt îndeplinite, se sugerează că poate al doilea doi poate fi ignorat, pe lângă biopsie. În orice caz, concluziile și eventualele modificări ale acestor criterii vor fi publicate la sfârșitul anului 2017.

Noi metode de control al dietei fără gluten

Recomandarea actuală de a controla faptul că pacienții celiaci se descurcă bine la o dietă fără gluten, dincolo de evaluarea evoluției simptomelor lor, este testul anual de anticorpi din sânge. Ceea ce este de așteptat este că valorile acestor anticorpi vor crește dacă respectarea dietei este inadecvată, dar acest lucru nu este întotdeauna cazul, mai ales atunci când aportul de gluten este ocazional sau are loc în cantități mici. În caz de îndoială, s-ar putea recomanda chiar repetarea biopsiei pentru a verifica dacă există sau nu leziuni intestinale, mai ales atunci când apar simptome care nu au altă explicație. În orice caz, ceea ce s-ar detecta sunt consecințele negative derivate din ingestia de gluten, nu aportul în sine.

Din acest motiv, acum câțiva ani, compania sevillană Biomedal și-a propus să dezvolte o metodologie care să poată detecta în mod direct dacă o persoană a consumat sau nu gluten, fără a fi nevoie să aștepte consecințele acestui aport. Astfel, și datorită parțial finanțării acordate de Asociația noastră, aceștia au reușit să aducă pe piață metode analitice care detectează fragmente toxice de gluten, botezate ca GIP's, Gluten Immunogenic Peptides, în două probe umane: fecale și urină.

Rezultatele testelor efectuate cu testul care detectează glutenul în fecale (scaun iVYLISA GIP, pentru uz profesional), obținute grație proiectului colaborativ Deliac, la care au participat diferite spitale din țara noastră, au arătat că până la 75% dintre pacienții care încalcă dieta, după cum se arată prin prezența glutenului în scaun, mențin anticorpi negativi din sânge.

La majoritatea subiecților evaluați, glutenul este detectat în scaun între a doua și a patra zi după ingestie. Rămâne să se determine cel mai adecvat protocol pentru prelevarea de probe (câte și la ce oră), precum și stabilirea punctelor limită care indică dacă consumul de gluten are repercusiuni clinice sau se află în limite tolerabile. Ca orientare, consumul de 50 mg de gluten (cantitatea maximă tolerabilă pe zi) este detectat la toți pacienții, în timp ce aportul de 25 mg de gluten este detectat doar la unii.

Principalele utilizări propuse pentru acest test sunt 4:

Controlul unei diete fără gluten în primul an după diagnostic.
Detectarea încălcărilor atunci când simptomele nu se potolesc după diagnostic.
Detectarea transgresiunilor atunci când anticorpii rămân pozitivi după diagnostic.
Verificarea faptului că dieta fără gluten este corectă pentru a diagnostica în mod fiabil boala celiacă refractară la pacienții cu simptome persistente de malabsorbție și atrofie a vilozității.