Rezecția transanală a unui adenom vilos rectal printr-un singur trocar port
Rev. Chilian de Chirurgie. Vol 64 - N "4, august 2012; p. 387-390
CAZURI CLINICE
Rezecția transanală a unui adenom vilos rectal printr-un singur port trocar *
Excizia unui adenom vilos rectal folosind un trocar transanal cu un singur port
Drs. FRANCISCO LÓPEZ K. 1, M a ISABEL QUIJADA G. 1, CRISTÓBAL SUAZO L. 1, UDO KRONBERG 1, ALEJANDRO ZÁRATE L 1
Unitatea de coloproctologie clinică Las Condes. Santiago, Chile.
Accesul cu un singur port pentru intervenții chirurgicale minim invazive este fezabil în zilele noastre. Raportăm o femeie de 55 de ani care prezintă hematochezia. În timpul unei colonoscopii, a fost găsit un adenom vilos de 2 cm în diametru situat la 5 cm deasupra marginii anale. Această leziune a fost excizată prin anus, folosind un singur trocar port. Procedura a durat 45 de minute, evoluția postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul a fost externat la 24 de ore după procedură.
Cuvinte cheie: Chirurgie transanal, adenom vilos, chirurgie minim invazivă.
După apariția chirurgiei colorectale laparoscopice, de la începutul anilor 90, au fost dezvoltate diferite tipuri de acces minim invaziv, accesul printr-un singur port fiind o alternativă fezabilă astăzi. Este prezentat cazul clinic al unui pacient în vârstă de 55 de ani, la care o leziune rectală este diagnosticată din cauza simptomelor, care după ce a fost studiată endoscopic și endosonografic, este rezecată printr-un singur port prin anal. Operația a durat 45 de minute și nu a prezentat evenimente adverse intraoperatorii. Evoluția sa chirurgicală a fost satisfăcătoare cu externarea din spital a doua zi după operație.
Cuvinte cheie: Tumori rectale, chirurgie minim invazivă, cu un singur port.
Introducere
Odată cu apariția chirurgiei colorectale laparoscopice de la începutul anilor 1990, au fost dezvoltate diferite tipuri de acces minim invaziv, accesul printr-un singur port fiind o alternativă fezabilă în zilele noastre 943 .
Recent, au fost dezvoltate diferite dispozitive care permit abordarea laparoscopică printr-o singură gaură și diferite proceduri efectuate prin acest acces au fost raportate în literatura de specialitate 6 • 14 • 15 .
Obiectivul acestei comunicări este de a prezenta o nouă abordare transanală printr-un singur port și instrumente laparoscopice.
Caz clinic
Acesta este un pacient în vârstă de 55 de ani fără comorbidități, care s-a consultat cu 3 săptămâni înainte de operație, din cauza unui istoric de trei luni caracterizat prin sângerări rectale ocazionale, fără pierderea în greutate sau alte simptome. La examenul rectal, o leziune moale a fost palpată pe partea laterală dreaptă a rectului inferior. Colonoscopia prezintă un polip sesil cu un aspect păros de aproximativ 2 cm în diametru, cu o bază largă situată pe peretele lateral drept al rectului inferior sugerând un adenom păros (Figura 1). Cu rectoscopul rigid se definește că marginea sa inferioară este la 5 cm de marginea anală.
Endosonografia efectuată nu a arătat implicare submucoasă sau limfadenopatie perirectală (Figura 2). Anatomia patologică confirmă diagnosticul adenomului vilos tubular cu displazie focală severă. Pozat pentru rezecție chirurgicală transanal.
După inducerea anesteziei generale, pacientul este plasat în poziția de litotomie. Perineul este preparat în mod convențional cu iod de povidonă, iar rectul este spălat. Profilaxia antibiotică este indicată cu Acantex-Metronidazol și este plasat un cateter Foley.
Se introduce un monotrocar Covidien® și CO este insuflat, pentru pneumorectum cu o presiune maximă de 8 mmHg. Vizualizarea laparoscopică se realizează folosind o cameră Olympus Endo-Eye®, observând leziunea păroasă în întregime și marginile sale în mod clar (Figura 3). Leziunea este ridicată prin injectarea de soluție salină fiziologică în spațiul submucos. Apoi întreaga circumferință a leziunii este inițial disecată cu un cârlig monopolar cu o distanță de aprox. 5 mm fără dificultăți (Figura 4). Într-un singur loc există o marjă macroscopică mai aproape de 10 pe care rezecția este lărgită din nou. Apoi, planul submucosal este disecat în același mod, realizându-se o rezecție completă, cu margini macroscopice negative (Figura 5). Hemostaza este controlată satisfăcător.