Revizuirea critică a sindromului de whiplash (I) este cu adevărat o vătămare
Revizuire critică a sindromului whiplash (I):
Există într-adevăr o leziune anatomică?.O revizuire critică a tulburărilor asociate cu whiplash (I): Există într-adevăr o leziune anatomică?.
Tulburările asociate cu whiplash (WAD) au o incidență aproximativă de 1 caz/1000 de persoane pe an și cu costuri personale și economice ridicate. Mecanismul leziunii poate fi mai mult sau mai puțin complex, în funcție de direcțiile relative ale vehiculelor care se ciocnesc și de orientarea capului în momentul impactului. În orice caz, cheia pare să fie mișcările nefiziologice ale vertebrelor cervicale care sunt atât de rapide încât mușchii care le controlează în mod normal nu au suficient timp pentru a-și îndeplini funcția. La impact, practic orice parte a gâtului poate fi deteriorată, deși cele mai frecvente leziuni afectează fațeta articulației zigapofizare, capsulele sau cartilajele fie a cincea, a șasea vertebră cervicală, precum și a ligamentelor longitudinale anterioare sau posterioare. Cu toate acestea, radiografiile standard, CT sau RMN nu sunt explorări adecvate pentru detectarea acestor leziuni subtile, dar relevante din punct de vedere clinic, iar norma în WAD este absența dovezilor de imagine ale leziunii cervicale. Radiografia standard detectează, în general, modificări degenerative anterioare sau un unghi cifotic cervical, un semn nespecific al leziunii. RMN este mai sensibil, dar are un procent ridicat de fals pozitivi, adică detectează leziunile care nu au nicio relevanță clinică.
Cuvinte cheie: Leziuni anatomice, diagnostic, incidență, mecanism de leziune, imagistică prin rezonanță magnetică, radiografie, recenzie, tulburări asociate cu whiplash.
Data acceptării: 23. MAR.03
Corespondenţă: Dr. Arturo Ortega. Unitatea de Medicină Legală. Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății.
C/Sant Llorenç, 21. 43201 - Reus (Tarragona). E-mail: [email protected].
1 doctor în medicină. Profesor de medicină legală și toxicologie. Facultatea de Medicină și Științe ale Sănătății.
Universitatea „Rovira i Virgili”.
INTRODUCERE:
Faptul că manifestările SLC, precum și durata acestuia, sunt atât de variate, împreună cu absența modificărilor testelor imagistice, nu ar trebui să fie scuza pentru a atribui ușor sindromul tulburărilor psihice ale pacientului sau simularii în pentru a obține compensații financiare.
Cred că pot demonstra în acest articol că există leziuni anatomice, dar că este greu de observat cu testele imagistice disponibile în medicina clinică. Diferitele leziuni anatomice sunt responsabile pentru varietatea manifestărilor și durata lor.
Tulburarea are aproximativ o sută de ani de istorie, deoarece primele cazuri, descrise ca „coloană a călătorilor trenului”, au apărut persoanelor implicate în accidente feroviare la începutul secolului al XX-lea.
INCIDENȚA SINDROMULUI CERVICAL DE BICI:
Deși incidența exactă a acestei tulburări este necunoscută, putem estima că aceasta este de 1 caz la mia de oameni pe an. Fără îndoială, crește treptat în întreaga lume.
În schimb, Sterner și colab. [6] menționează o incidență anuală mult mai mare, 4,2 cazuri la mia de locuitori, probabil din cauza abundenței vehiculelor și a frecvenței de utilizare a acestora.
MECANISMUL RĂNIRII:
Studiile biomecanice ne-au obligat să renunțăm la explicația clasică „whiplash” în favoarea unei noi ipoteze mai complexe. În plus, în condiții reale, diferitele poziții în cele trei dimensiuni ale spațiului în care pot fi capul și gâtul călătorilor ne arată limitarea modelelor teoretice.
Modelul descris explică situația cea mai simplă, cu un șoc exact din spate și în timp ce capul individului afectat se află într-o poziție anatomică, adică orizontală și cu privirea înainte. În această situație, toate mișcările apar în plan sagital. Dar, desigur, în realitate, în momentul impactului, individul poate avea capul flectat ventral sau dorsal, înclinat într-o parte sau rotit, iar coliziunile dintre vehicule pot fi frontale, laterale sau oblice. Pe scurt, în impacturile reale, mișcările capului sunt mai complexe și au consecințe mai dăunătoare pentru coloana cervicală a persoanei afectate decât cele ale modelului clasic.
Pe scurt, gâtul se mișcă în moduri fiziologice, iar mușchii care ajută în mod normal la reglarea direcției și amplitudinii mișcărilor nu au timp să răspundă forțelor aplicate acestuia [13].
Coloana vertebrală cervicală poate fi rănită chiar și în accidente de viteză redusă: 75 până la 90% din leziunile gâtului apar la viteze sub 25 km/oră [14,15,16] sau ceva mai mari: o mediană de 40 km/oră, cu 50% între 30 și 55 km/oră [4]. Așa cum ar fi de așteptat, majoritatea autorilor găsesc o relație directă între violența impactului și durerea după rănire [17].