Revista Gout Galenus
Guta este o formă de artrită inflamatorie declanșată de cristalizarea acidului uric în articulații. Guta acută, intermitentă, este de obicei foarte dureroasă. Guta cronică se dezvoltă după ani de simptome intermitente acute și este adesea asociată cu sindromul de rezistență la insulină, hipertensiune arterială, boli de rinichi, abuz de alcool și tulburări asociate cu creșterea fluctuației celulare.
epidemiologie
Prevalența crește odată cu vârsta: la cei peste 80 de ani apare la 9% dintre bărbați și 6% dintre femei; este mai frecvent la afro-americani, poate din cauza prevalenței mai mari a hipertensiunii. Poate exista o prevalență mai mare la persoanele cu venituri mai mici, la care există de obicei un număr mai mare de factori de risc, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și o dietă mai puțin sănătoasă.
Etape ale gutei clasice
Cursul gutei clasice are trei etape distincte, progresia cărora variază de la persoană la persoană și depinde de factori endogeni și exogeni:
1. Hiperuricemie asimptomatică: limita mare a uratului seric este considerată a fi de 8,0 până la 8,5 mg/dL; dar, fiziologic, o valoare peste 6,8 mg/dL este ridicată. La bărbați crește rapid la pubertate până la atingerea nivelului de maturitate. La femei, crește încet și atinge vârful abia după menopauză. Acesta este motivul pentru care guta este adesea o boală masculină. Când apare la femei înainte de menopauză, se datorează unui factor ereditar, al funcției renale hipertensive sau insuficiente.
Diagnosticul este de obicei confirmat de artrocenteză. Cristalele de urat au formă de ac negativ birefringent, fie prin plutire liberă, fie în interiorul neutrofilelor și macrofagelor.
2. Guta intermitentă acută: episodul acut inițial poate apărea după decenii de hiperuricemie asimptomatică. La bărbați, primele atacuri apar de obicei între 4 și 6 decenii; la femei, poate fi chiar mai târziu.
Atacul acut are o dezvoltare rapidă de căldură, umflături, eritem și durere în articulația afectată. Inițial, acestea sunt monoarticulare și la jumătate dintre pacienți implică prima articulație metatarsofalangiană. Eritemul cutanat se poate extinde dincolo de articulația afectată și seamănă cu celulita bacteriană. Episoadele acute variază de la dureri ușoare care dispar în câteva ore până la atacuri severe care durează aproximativ două săptămâni.
3. Scădere avansată: guta avansată se dezvoltă după 10 sau mai mulți ani de gută acută intermitentă. Tranziția are loc atunci când perioadele intercritice nu mai sunt durere. Atacurile pot provoca mai multă durere și, fără tratament, pot reapărea la fiecare câteva săptămâni. Tabloul poliarticular devine mai frecvent și poate fi confundat cu artrita reumatoidă atunci când articulațiile sunt afectate difuz și simetric.
Tofii subcutanati sunt leziunea caracteristica a gutei avansate. Ele pot fi găsite oriunde și cel mai adesea pe degete, încheietura mâinii, urechi, genunchi și olecranon. Tophi poate fi găsit și în țesuturile conjunctive, cum ar fi piramidele renale și valvele cardiace, printre altele.