Relația dintre proteina C reactivă și adipozitatea abdominală - Articole - IntraMed
Introducere
Inflamația subclinică reprezintă un factor de risc cardiovascular semnificativ; de aici și importanța identificării markerilor sensibili și ușor de evaluat. Proteina C-reactivă (CRP) este cea mai studiată în acest sens; Mai multe studii au arătat că CRP prezice evoluția cardiovasculară și răspunsul la tratamentul cu statine, indiferent de nivelurile de colesterol asociate cu lipoproteinele cu densitate mică (LDLc). CRP este rareori crescută în absența sindromului metabolic (MS), caracterizată printr-o combinație de factori de risc cardiovascular, asociați în esență cu rezistența la insulină și adipozitatea abdominală. Cu această ocazie, autorii demonstrează că măsurătorile antropometrice care permit determinarea adipozității viscerale sunt puternic corelate cu CRP și că, prin urmare, ar putea fi foarte utile pentru clasificarea riscului cardiovascular și pentru a decide cele mai adecvate terapii.
În practica clinică, CRP joacă un rol din ce în ce mai important
Determinarea nivelurilor de CRP ultrasensibile permite detectarea ușoară a inflamației subclinice și clinice. Numeroase studii de control de caz și prospective au relevat beneficiul suplimentar al CRP în prezicerea riscului cardiovascular.
Cu toate acestea, CRP nu este considerat a fi implicat direct în fiziopatologia bolilor cardiovasculare. Un studiu genetic recent a arătat că variantele genomice sunt asociate cu concentrația CRP, dar nu cu riscul de boli coronariene; cu toate acestea, la nivelul populației în ansamblu, nivelurile CRP au fost strâns legate de dezvoltarea bolilor coronariene.
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și Colegiul American de Cardiologie recomandă măsurarea CRP la subiecții cu risc „intermediar”. Adăugarea CRP la factorii de risc tradiționali ar permite 30% până la 40% dintre acești pacienți (cu o probabilitate de 10 ani de evenimente cardiovasculare de la 10% la 20%) să fie reclasificați în categoriile „cu risc ridicat”. „Sau„ scăzut . " În consecință, terapia (de exemplu în legătură cu utilizarea aspirinei și statinelor) ar fi mai adecvată. Un studiu a arătat că includerea CRP și a istoricului familial contribuie la predicția evenimentelor cardiovasculare cu aceeași precizie ca și colesterolul asociat cu lipoproteinele cu densitate ridicată și joasă (respectiv HDLc și LDLc).
Statinele reduc concentrația de CRP și LDLc. În Justificarea utilizării statinelor în prevenirea primară: un studiu de intervenție care evaluează rosuvastatina (JUPITER), administrarea rosuvastatinei la subiecți peste 60 de ani cu niveluri normale de LDLc, dar cu valori CRP de 2 mg/dl sau mai mult asociat cu o scădere foarte semnificativă a ratei evenimentelor cardiovasculare. Beneficiul a fost observat la bărbați și femei din aproape toate grupurile etnice.
Cu toate acestea, rezultatele JUPITER au ridicat, de asemenea, multiple întrebări, în special cu privire la mecanismele prin care statinele - și scăderea nivelurilor CRP - scad riscul cardiovascular.
Fiziologia obezității și inflamației
Din ce în ce mai multe dovezi sugerează că obezitatea este o tulburare inflamatorie; numeroase studii au confirmat faptul că țesutul adipos visceral activ din punct de vedere metabolic este implicat în inflamație. Excesul caloric este însoțit de multiple modificări metabolice și morfologice ale țesutului adipos și ale altor organe, de exemplu, pancreas, hipotalamus, mușchi scheletic și ficat. Tulburările subiacente includ infiltratul inflamator al țesutului adipos, secreția endocrină anormală și eliberarea citokinelor care induc inflamația.
Cantitatea mai mare de triacilglicerol în țesutul adipos este asociată, printre alte procese, cu activarea căilor inflamatorii. Concentrația mai mare de acizi grași liberi și produse de degradare induce eliberarea de citokine pro-inflamatorii - adipokine. Aceste molecule stimulează migrația monocitelor care se transformă în macrofage inflamatorii. Macrofagele activate eliberează oxid de azot sintază și factor de necroză tumorală alfa (TNF-a) și interleukină (IL) 6 care măresc producția de CRP. Amploarea infiltrării țesutului adipos de către macrofage este direct legată de obezitate; activitatea fizică poate inversa procesul.