Reintervenții pentru eșecul miotomiei lui Heller datorită acalaziei esofagiene
ARTICOL ORIGINAL
Reintervenții pentru eșecul miotomiei lui Heller datorită acalaziei esofagiene
Reintervenție după miotomia Heller eșuată pentru acalazia esofagiană
Rosalba Roque González, Miguel Angel Martinez Alfonso, Jorge Gerardo Pereira Fraga, Armando Villanueva Ramos, Raúl Jiménez Ramos, Vivianne Anido Escobar
Centrul Național de Chirurgie cu Acces Minim. Havana Cuba.
Cuvinte cheie: acalazie; miotomia de Heller; reoperare laparoscopică; conservarea esofagiană.
Cuvinte cheie: acalazie; Miotomia lui Heller; reintervenție laparoscopică; conservarea esofagiană.
INTRODUCERE
Acalazia esofagiană (EA) este o tulburare motorie primară cauzată de pierderea selectivă a neuronilor motori în plexul mienteric esofagian care determină creșterea presiunii bazale, relaxarea incompletă a sfincterului esofagian inferior (LES) și dispariția peristaltismului esofagian. 1,5 Scopul tratamentului său este de a îmbunătăți golirea esofagiană și simptomele bolii prin reducerea obstrucției funcționale la nivelul joncțiunii gastroesofagiene. Acest obiectiv poate fi atins prin terapie medicală, endoscopică sau prin intervenție chirurgicală. 5.6
În prezent, tratamentul chirurgical este reafirmat ca fiind cea mai bună opțiune pentru pacienții cu diagnostic de AE. Cea mai acceptată procedură este cardiomiotomia Heller asociată cu procedura anti-reflux descrisă de Dor; Cu toate acestea, deși nu există multe rapoarte de tratament al recidivelor și cauzele acestora, disfagia recurentă este considerată un eșec în tratamentul chirurgical. 8 Experiența acumulată la Centrul Național de Chirurgie cu Acces Minim în tratamentul pacienților cu acalazie esofagiană, bazată pe un protocol de acțiune care ghidează comportamentul care trebuie urmat la acești pacienți, permite identificarea și descrierea cauzelor care pot influența evoluția nesatisfăcătoare a pacienții operați cu această tehnică și conduita care trebuie urmată în tratamentul recidivelor. 4,9,10 Obiectivul cercetării este de a descrie cauzele eșecului miotomiei Heller la pacienții operați pentru acalazie esofagiană și evoluția clinică a pacienților reoperați.
A fost efectuat un studiu descriptiv, retrospectiv și longitudinal. Am analizat dosarele medicale ale celor 253 de pacienți diagnosticați cu acalazie esofagiană (AE) cărora li s-a supus miotomia Heller. Pacienții care au menținut recidiva simptomelor și au fost reoperați pentru eșecul miotomiei lui Heller la Centrul Național de Chirurgie cu Acces Minim din ianuarie 2010 până în decembrie 2016 au fost incluși în studiu.
Au fost analizate variabile precum: vârsta, sexul, simptomele postoperatorii și timpul de evoluție, constatarea chirurgicală și tehnica utilizată. Evaluarea postoperatorie a fost obținută prin consultările făcute de medicii curenți și reflectate în istoricul medical. A fost utilizată clasificarea Vantrappen și Hellemans, care împarte rezultatele în:
-
Excelent: pacienți complet asimptomatici;
Bine: pacienți care au prezentat disfagie și/sau durere toracică de scurtă durată și doar ocazional care dispare la consumul de lichide;
Regular: când simptomele de mai sus sunt mai intense și mai frecvente, apar mai mult de o dată pe săptămână;
Cercetarea a fost aprobată de consiliul științific și de comitetul de etică al cercetării, precum și de autorizarea șefului Departamentului de evidență medicală și statistică. Pentru prelucrarea datelor a fost utilizat programul statistic IBM-SPSS pentru Windows (versiunea 21). Au fost utilizate statistici descriptive (frecvențe absolute și relative, medie, deviație standard și interval) pentru a rezuma variabilele. Testul chi-pătrat pentru compararea proporțiilor a fost efectuat cu un nivel de semnificație statistică α = 0,05. Rezultatele au fost prezentate în tabele statistice.
În perioada de studiu, miotomia Heller 253 de pacienți diagnosticați cu acalazie esofagiană. Dintre acestea, 7 (2,7%) au fost reoperate din cauza reapariției simptomelor, 4 (1,5%) au fost operate inițial la instituție, iar restul au fost trimise de la alte instituții din țară. Abordul laparoscopic a fost efectuat la 5 pacienți și 2 au fost tratați toracoscopic. Dintre cei 7 pacienți studiați, 4 au fost femei (57,1%), iar vârsta medie a fost de 41 ± 15 ani (intervalul 20-59). Cele mai frecvente simptome au fost disfagia postoperatorie și pierderea în greutate (100%). Timpul de reapariție a simptomelor după prima operație a fost de 6-12 luni la 4 (57,1%), 12 la 18 luni la 1 (14,3%) și 18 la 24 din 2 (28, 6%) pacienți. Unul dintre pacienți a fost supus reoperării în două ocazii anterioare (nu în instituția noastră) cu diagnostic de acalazie (Tabelul 1).