Refluxul vezicoureteral și nefropatia; Reflux - Tulburări urogenitale - Merck Manual versi; n

, MD, MHS, Școala de Medicină a Universității Loma Linda

reflux

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (1)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (0)
  • Video (0)

(A se vedea, de asemenea, Prezentarea generală a bolilor tubulointerstițiale și a refluxului vezicoureteral în capitolul despre anomaliile renale și genito-urinare congenitale).

Nefropatia de reflux include un tip de nefrită cronică tubulointerstițială pe lângă o leziune mediată glomerular. În mod tradițional, se credea că mecanismul de cicatrizare a rinichilor este pielonefrita cronică. Cu toate acestea, refluxul este probabil cel mai important factor și pot contribui factori care nu au legătură cu refluxul și pielonefrita (de exemplu, factorii congenitali).

Refluxul vezicoureteral afectează aproximativ 1% dintre nou-născuți și 30-45% dintre copiii mici cu infecții urinare febrile; este frecventă la copiii cu cicatrici la rinichi și, din cauze necunoscute, este mai puțin frecventă la copiii negri decât la albi. Predispoziția familială este comună. Copiii cu reflux gros (până la pelvisul renal dilatat ureteral) prezintă cel mai mare risc de cicatrizare și de boli renale cronice ulterioare.

Refluxul este cauzat de supapele ureterovesicale incompetente sau de obstrucția mecanică a tractului urinar inferior. Copiii cu porțiuni intravezicale mai scurte ale ureterului sunt mai sensibili; în general, creșterea normală determină încetarea spontană a refluxului intrarenal și vezicoureteral la 5 ani. Noile cicatrici la copiii cu vârsta> 5 ani sunt rare, dar pot apărea după pielonefrita acută.

semne si simptome

Puține semne și simptome sunt prezente la copiii mici, dincolo de ITU ocazională, iar diagnosticul trece adesea neobservat până la adolescență, când apare o combinație a următoarelor:

Semne și simptome ale insuficienței renale

Diagnostic

Testele inițiale de screening cu ultrasunete

Anularea cistouretrografiei sau a cistografiei cu radionuclizi

Nefropatia de reflux poate fi suspectată înainte sau după naștere. Evaluarea inițială se face cu ultrasunete, care este foarte sensibilă.

Diagnosticul și stadializarea nefropatiei de reflux (prezentare prenatală sau postnatală) se efectuează în cele din urmă cu cistouretrografie de anulare (VCUG), care poate demonstra gradul de dilatație ureterală. Se poate utiliza și cistografia radionuclidică; oferă mai puține detalii anatomice, dar implică o expunere mai mică la radiații. Cicatrizarea renală este diagnosticată cu o scanare cu acid dimercaptosuccinic (DMSA) marcată cu tehneziu-99m.