Reducerea stomacului - Tehnici

Reducerea stomacului

Numim colocvial intervenții chirurgicale de reducere a stomacului, la toate acele tehnici în care anatomia stomacului și/sau a circuitului intestinal este modificată pentru a obține o reducere ridicată a greutății corporale. În cadrul acestei denumiri, banda gastrică sau balonul gastric nu ar fi incluse, deoarece în aceste cazuri anatomia naturală a pacientului nu este modificată.

Aceste tehnici sunt indicate la pacienții cu un IMC mai mare de 40, și sunt cele mai utilizate datorită eficacității obținute, precum și experienței extinse care le susține în milioane de cazuri din întreaga lume.

Cele mai populare patru tehnici care se încadrează în această denumire sunt: bypass gastric, gastroplastie tubulară (manșon gastric), întrerupător duodenal și SADI-S.

  • Am discutat deja pe larg primele două tehnici în:
  • www.bypass-gastrico.es și www.gastroplastiatubular.com

Dar ... cum sunt ele diferite?

Bypassul gastric și manșonul gastric (gastroplastie tubulară) sunt două dintre cele mai populare intervenții chirurgicale atunci când vine vorba de operația de obezitate datorită eficacității lor. Ambele sunt efectuate atunci când IMC-ul pacientului este mai mare de 40 sau chiar 35 dacă pacientul are probleme de sănătate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul zaharat (tip 1), infertilitatea sau altele. Dacă pacientul suferă de diabet de tip 2, aceste tehnici pot fi utilizate și cu un IMC mai mare de 30, dar în acest caz este întotdeauna recomandabil să efectuați o tehnică derivată, cum ar fi bypass, deoarece este mai eficientă în rezolvarea diabetului zaharat prin producerea unui modificarea axei hormonale gastrointestinale.

Ambele tehnici sunt efectuate laparoscopic și sub anestezie generală, dar tehnica este diferită, la fel și rezultatele obținute.

Diferite tehnici

stomacului

În chirurgie de bypass gastric, stomacul este împărțit în două părți creând o nouă pungă în stomac. O nouă cale de conexiune este generată cu partea de mijloc a intestinului subțire care se conectează cu acea pungă mică formată în stomac. Traseul normal al alimentelor este modificat și „scurtat”, ceea ce reduce și absorbția acestuia.

Datorită acestei scurtări a tractului digestiv, pacientul pierde o cantitate mare de greutate după operație. Intervenția durează 2-4 ore și timpul post-operator intervine între 4-5 zile. Timpul total de recuperare al pacientului variază de la 2-3 luni.

În chirurgie gastrică a mânecii sau gastroplastie tubulară, removed părțile stomacului (aproximativ 70% din stomac) sunt îndepărtate, cu care anatomia stomacului devine o manșon sau o formă de tub. În acest caz, anatomia naturală a intestinului nu este modificată. Pierderea în greutate are loc datorită reducerii mecanice a stomacului, cu consecința senzație de sațietate, deoarece stomacul se umple înainte de mâncare și, pe de altă parte, prin eliminarea grelinei, hormonul responsabil de senzația de foame, care se generează în zona stomacului îndepărtată.

Intervenția durează 1-2 ore, iar timpul postoperator este cuprins între 2-4 zile. Timpul total de recuperare al pacientului este de aproximativ 2 luni.

Avantajele bypass-ului gastric și ale manșonului gastric

bypass gastric Este foarte popular datorită eficienței sale și vitezei rezultatelor sale. Datorită scăderii consumului de alimente, pacienții pierd 70-80% din excesul de greutate corporală. Aceasta face ca această tehnică să fie una dintre cele mai bune metode pentru pierderea în greutate pe termen lung.

manșon gastric (sau gastroplastie tubulară) Este, de asemenea, una dintre cele mai utilizate tehnici, deși procentul de scădere în greutate este oarecum mai mic (variază între 50 și 60% din excesul de greutate). Deoarece tractul intestinal nu este manipulat, digestia are loc în mod natural și nu există riscul de a pierde substanțe nutritive precum fierul și calciul furnizate de alimente. Cu toate acestea, după operație, controlul dietetic este recomandat prin diete, deși acestea sunt mai flexibile decât cele recomandate în cazul bypass-ului.

Dezavantaje ale bypass-ului gastric și ale manșonului gastric

Deși aceste două tehnici, astăzi sunt lideri în chirurgia bariatrică, nu sunt scutite de posibilele complicații care pot apărea: sângerări, infecții, formarea trombului, printre altele.

Cea mai specifică complicație în cazul ocolire este el sindromul de dumping sau sindromul de dumping. Acest sindrom poate provoca diaree, vărsături și dureri abdominale care apar imediat după consumul de alimente.

Pe de altă parte, unii pacienți pot suferi malabsorbție. Acest lucru, în principiu, este benefic pentru a atinge mai repede obiectivul de a pierde în greutate, dar, pe de altă parte, interferează cu absorbția vitaminelor, fierului și calciului. Acest inconvenient este suplimentat cu administrarea de vitamine și suplimente nutritive.

Principalul dezavantaj al manșon gastric este că rezultatele durează mai mult pentru a fi vizibile. Pe de altă parte, este o tehnică mai nouă și s-a studiat mai puțin despre aceasta. Se poate întâmpla ca rezultatele ulterioare să nu fie cele dorite în ceea ce privește o pierdere în greutate mai mică decât dorită.

Pe de altă parte, by-passul gastric este mai eficient în îmbunătățirea sau rezolvarea diabetului zaharat, deoarece produce o alterare a axei hormonale gastro-intestinale, crescând unul dintre hormonii responsabili de îmbunătățirea sensibilității la insulină în ficat: GLP-1.

În ambele tehnici, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție dieta și să aibă anumite limitări în ceea ce privește alimentele pe care ar trebui să le mănânce. Acest lucru necesită un angajament fundamental între pacient și chirurgul lor pentru a avea succes în procedură.

Ce este ?

Este o intervenție chirurgicală hibridă dezvoltată în anii 1950 care constă în combinația a două tehnici: gastroplastie tubulară (manșon gastric) și bypass biliopancreatic.

Cu gastroplastia tubulară am reușit să reducem dimensiunea stomacului cu un procent de 70%, iar cu by-pass bilio-pancreatic, am redus lungimea de absorbție a intestinului subțire și, odată cu aceasta, absorbția nutrienților.

Tehnica

Această operație este efectuată de mod laparoscopic (nedeschis) și sub anestezie generala. Se compune din două părți:

    Gastroplastie tubulară (cu caracter restrictiv). 70% din stomac se rezecă în zona cu cea mai mare curbură și se lasă un „manșon” de aproximativ 50-60 cmc. Acest lucru se face folosind capsatoare liniare în timp ce tăiați țesutul.

By-pass bilio-pancreatic (de natură malabsorptivă) Constă în împărțirea intestinului subțire în două segmente de dimensiuni diferite care se alătură unui canal comun. Pe de o parte, cecumul este identificat, întregul intestin subțire este măsurat și este tăiat în punctul mediu. Partea tăiată și cea mai apropiată a ileonului se alătură duodenului și formăm ceea ce numim "mânerul digestiv sau alimentar", care este responsabil pentru transportarea alimentelor de la stomac la canalul comun.

Pe de altă parte, restul duodenului și jumătatea proximală a intestinului subțire creează așa-numita „ansă biliar-pancreatică” și se alătură ileonului. Acest canal transportă sucul biliar și pancreatic către ansa comună.

În concluzie, digestia totală se efectuează în acest canal comun, care, fiind mai scurt, face ca pacienții să absoarbă doar 30% din grăsimi și 80% din carbohidrați.