Reducerea aportului de sare se dovedește a reduce morbiditatea și mortalitatea prin risc

Introducere

O recenzie sistematică recentă din colaborarea Cochrane asupra efectului reducerii sării în dietă, care a inclus 7 studii, 6.257 de participanți și 665 de decese, a concluzionat că „nu există încă suficientă putere statistică pentru a exclude efectele clinice importante ale dietei cu conținut scăzut de sare. în mortalitate sau morbiditate cardiovasculară ”1. Într-un alt articol din această serie, va fi făcută o analiză detaliată a acestei recenzii și a articolelor incluse în aceasta, dar opinia noastră este concluzia autorilor: că nu știm exact dacă reducerea aportului de sare, la subiecții cu aportul mare de acest lucru, reduce evenimentele cardiovasculare; este corect.

Recomandările pentru reducerea cantității de sare din dietă se bazează pe două observații valide:

Această reducere a aportului de sodiu poate reduce tensiunea arterială și
Că riscul de evenimente cardiovasculare scade progresiv, cu cât tensiunea arterială este mai scăzută.

Cu toate acestea, analiza Cochrane menționată anterior a constatat că, deși a existat o ușoară reducere a presiunii la cei care și-au redus aportul de sare, nu a existat o reducere statistic semnificativă a evenimentelor cardiovasculare.

Acest articol va analiza dovezile din studiile observaționale și experimentale pe care se bazează opinia privind efectul protector al restricției de sare. Dovezile derivate din științele de bază vor fi revizuite de alți autori.

Articole istorice

Primele observații care leagă aportul de sare și hipertensiunea arterială datează de la începutul secolului al XX-lea. Dieta cu orez și fructe propusă de Kempner a fost prima încercare reușită de a controla tensiunea arterială cu o dietă scăzută de sodiu 2. Studiile ecologice, care leagă aportul de sare într-o comunitate cu prevalența hipertensiunii arteriale, au oferit un sprijin suplimentar acestei teorii. Comunitățile cu aport scăzut de sare au avut o prevalență mai mică a hipertensiunii arteriale și acest lucru a crescut pe măsură ce aportul de sare a crescut în comunitate (Figura 1) 3 .

figura 1. Corelarea aportului zilnic de sare și prevalența hipertensiunii în diferite zone geografice și între diferite grupuri etnice. Luată de la Knudsen K, Dahl L. Hipertensiune esențială: eroare înnăscută a metabolismului sodic. Postgrad Med J 1966; (42): 148.

Studii de cohortă

Într-o cohortă potențială de 638 de pacienți diabetici urmăriți timp de 9,9 ani, Ekinc a raportat 175 de decese, dintre care 75 au fost cardiovasculare. A existat o asociere inversă între excreția de sodiu urinară și mortalitate, cu o scădere de 28% a mortalității pentru fiecare creștere de 100 mmoli a sodiului în urină, asociere care a rămas semnificativă după ajustarea statistică a datelor 5. Aceste rezultate, contrar dogmei generale sau indicațiilor de reducere a aportului de sare, alimentează controversa cu privire la această problemă. Acest studiu de cohortă are forța de a urma o lungă monitorizare și de a include o măsurare mai obiectivă a consumului de sare, cum ar fi excreția urinară de sodiu, dar are slăbiciunea includerii unui grup selectat de pacienți diabetici care frecventează un centru de sănătate de referință universitară ceea ce poate contribui la generarea de prejudecăți de referință și, de asemenea, confuzie, având în vedere caracteristicile unei vulnerabilități mai mari a acestei populații.

Un alt element care ar trebui luat în considerare este cel ridicat de Alderman, care consideră posibilitatea ca relația dintre consumul de sare și evenimentele cardiovasculare să aibă o curbă J, cu un risc mai mare cu niveluri scăzute și ridicate de consum de sare și un risc mai mic cu intermediar consum. Acest autor subliniază că rezultatele observate în mai mult de 20 de studii de cohortă, cu peste 200.000 de participanți și aproape 10.000 de evenimente fatale, au rezultate contradictorii. Studiile care raportează un prognostic mai bun în grupul cu cel mai mic consum de sodiu apar în comunitățile cu un consum mai mare de 5 grame de sodiu pe zi; Pe de altă parte, atunci când studiul este realizat în comunități în care consumul mediu zilnic de sodiu este cuprins între 2 și 4 grame, grupul cu cel mai mic consum de sodiu are o mortalitate mai mare, ceea ce ar susține posibilitatea unei curbe de tip J pentru această asociere 6, 7 .