Recomandări pentru managementul clinic al litiazei renale (calculi renali) Clinica
Recomandări pentru managementul clinic al litiazei renale (calculi renali).
Cu toate acestea, persoanele care iau calciu dietetic sau medicamentos au o incidență mai scăzută a pietrelor la rinichi decât cele care nu. Cea mai plauzibilă explicație pentru acest fapt este că aportul de calciu acționează ca un chelator pentru alți ioni care intră în compoziția pietrelor la rinichi (citrați, fitați, oxalat și care fac parte din alimentele din dietă). În aceste cazuri, cea mai judicioasă practică clinică este determinarea calciului în urină 24 de ore, care determină dacă excreția urinară de calciu este crescută.
Formarea calculilor renali se datorează în principal creșterii ionilor în urină (calciu, fosfați, uric, cistină) sau dezechilibrului factorilor care inhibă cristalizarea urinară: De exemplu, un pH acid predispune la formarea calculilor de acid uric, în timp ce un pH alcalin facilitează formarea pietrelor care conțin fosfat de calciu). În constituția pietrelor la rinichi, este favorizat și de modificări anatomice ale căii renale (rinichi ectopic, polichistic sau potcoavă) sau de absența ionilor (citrați, magneziu) sau a peptidelor (perofostate) care inhibă precipitarea, cristalizarea și începutul formarea calculului.
Acest articol face recomandări pentru evaluarea pacientului cu antecedente sau factori de risc pentru formarea calculilor renali. Dovezile științifice pentru aceste recomandări au fost obținute din bazele de date medicale (în principal Medline și biblioteca Cochrane). Deși majoritatea studiilor găsite au fost retrospective, există și studii randomizate și controlate. Acest articol este destinat medicilor, deși poate fi util și pentru pacienți.
Urolitiaza afectează 5% din populația lumii. Aproape 50% dintre pacienții cu acest istoric medical au un nou episod de colică renală. Cheltuielile pe care le cauzează pacientului și societății sunt mari. Prin urmare, cunoașterea cauzelor, factorilor de risc, prevenirea și tratamentul acesteia sunt utile într-o specialitate precum reumatologia, care tratează de obicei medicamente potențial litogene.
Rezumatul concluziilor acestei revizuiri sunt după cum urmează:
În diagnosticul urolitiazei, tomografia computerizată elicoidală nu depășește studiile radiologice clasice, cum ar fi urografia intravenoasă.
Majoritatea pietrelor ureterale cu diametrul mai mic de 5 mm trec spontan în decurs de o lună de la apariția simptomelor.
Chirurgia deschisă utilizată inițial pentru tratarea urolitiazei a fost înlocuită cu litotriție cu undă de șoc extracorporală, litotriție ureteroscopică (calculi în ureter) și nefrolitotomie percutanată.
o Litotrizia cu unde de șoc extracorporale este eficientă în aproximativ 80% - 85% din calculii renali simpli.
o În pietrele renale complicate și cele mari (> 20 mm), nefrotomia este tratamentul de alegere. Pietrele Staghorn trebuie tratate, de preferință prin nefrotomie percutanată la majoritatea pacienților.
o În tratamentul calculilor staghorn, se preferă în primul caz nefrolitotomia percutană, urmată de litotrizia extracorporală și, dacă sunt necesare mai multe ședințe, nefrolitotomia percutană.
o Pentru pacientele care sunt gravide, obeze morbid sau au o coagulopatie, ureteroscopia este tratamentul la alegere.
Evaluarea inițială a pacientului cu urolitiază trebuie să includă un istoric medical complet și un examen clinic. Bolile sistemice care pot crește riscul formării de calculi renali sunt: hiperparatiroidismul primar, acidoză tubulară renală, cistinurie, gută, diabet mellitus, intestin iritabil, insuficiență renală, sarcoidoză și rinichi medular burete.
Circumstanțele care favorizează sau predispun formarea pietrelor la rinichi sunt: rinichi cu potcoavă, obstrucție de trecere ureteropelvică, oameni monoreali, intervenții chirurgicale ureterale anterioare, infecții recurente ale tractului urinar și/sau pielonefrite, antecedente familiale de urolitiază și antecedente personale ale calculelor anterioare. De asemenea, tratamentele cu inhibitori de anhidrază carbonică, topiramat, efedrină, guafenesină, calciu cu vitamina D, triamteren, indinavir și sulfadiazină favorizează calculii renali.