Reacție adversă la metimazol și tratament definitiv cu iod 131 la o pisică cu hipertiroidism
- Vă prezentăm o pisică senioră cu antecedente de scădere în greutate de câteva luni, cu apetit susținut, PU/PD și agresivitate. Hipertiroidismul este diagnosticat prin determinarea T4 total. Inițial, îngrijitorii preferă terapia medicală, dar datorită apariției efectelor secundare, decid să trateze cu iod radioactiv (I131) cu remisiunea semnelor clinice și recuperarea stării corpului.
Introducere
În 98% din cazurile de hipertiroidism există o hiperplazie adenomatoasă a glandei cu circulație excesivă a hormonilor tiroidieni, tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). 2% din cazuri sunt carcinoame. În 70%, ambii lobi tiroidieni sunt afectați. Celulele foliculare prezintă autonomie pentru a se multiplica și secreta hormoni independent de TSH 1,2,3.
Cele mai frecvente semne clinice sunt pierderea în greutate (95%) 1,3,4 cu apetit crescut (Tabelul 1) 2 .
Inițial, modificările glandei sunt benigne, dar pe măsură ce boala progresează, mărirea acesteia crește, concentrația serică de T4 crește, severitatea simptomelor și poate deveni malignă dacă nu se stabilește un tratament definitiv 1,2,8 .
Tratamentele curative sunt intervențiile chirurgicale și iodul radioactiv (I131), iar tratamentele non-curative, medicale și dietetice, sunt reversibile, nu distrug țesutul tiroidian și nu împiedică progresul bolii 9,10 .
Dieta cu conținut scăzut de iod trebuie administrată permanent și exclusiv 3,8. Tratamentul medical constă în administrarea orală de tioureilene (metimazol, carbimazol) care inhibă formarea hormonilor tiroidieni, dar administrarea lor este zilnică, de obicei de două ori pe zi, iar efectele secundare apar la 18% din pisici 3,10,11 .
Tratamentul la alegere este distrugerea țesutului hiperplastic (tiroidian sau ectopic) sau neoplazic cu iod radioactiv (I131). Este cel mai eficient și cu cele mai puține efecte secundare 1,3,5,8. Chirurgia (tiroidectomia) este asociată cu o morbiditate și mortalitate mai mare, este dificilă conservarea glandei paratiroide și nu îndepărtează țesutul ectopic 2,8 .
Prognosticul depinde de volumul tiroidei, de bolile concomitente, de concentrația T4, de vârstă, de prezența adenomului sau carcinomului, de tratamentul ales și de răspunsul la acesta 8,9 .
Descriem cazul unei pisici hipertiroidiene cu efecte secundare la tratamentul cu metimazol și care a suferit scintigrafie și tratament cu 131I. Șase luni mai târziu, ea rămâne asimptomatică și cu niveluri serice stabile de T4.
Caz clinic
Pisică de sex feminin, comună europeană, de 11 ani, sterilizată, 3,8 kg în greutate, cu scădere progresivă în greutate, vărsături frecvente, menținerea poftei de mâncare, poliurie/polidipsie și agresivitate crescută. (Fig 1).
Vaccinat și deparazitat, în interior, trăiește cu două pisici și nu există istoric de boli anterioare.
Prezintă starea corporală slabă (3/9), stratul slab, creșterea lobilor tiroidieni la palpare și restul examinării normale.
Lista de probleme include starea slabă a corpului, pierderea în greutate, poliuria/polidipsia, agresivitatea, lobii tiroidieni mărită și vărsăturile.
Diagnosticul diferențial este listat în Tabelul 2.
În analize, se observă o ușoară creștere a hematocritului, hemoglobinei, ALT, ALP și fosforului, densității urinare 1040 și T4 total (T4t) 10 µgr/dl (0,9-4,7) (Tabelul 3). Radiografia toracică, ecocardiografia, ecografia abdominală și măsurarea tensiunii arteriale Doppler sunt normale.
Am diagnosticat hipertiroidism, am explicat îngrijitorilor opțiunile de tratament și am recomandat o scintigrafie și un tratament definitiv cu 131I, dar au optat pentru tratament medical cu tiamazol (Apelka ® 5mg/ml) 2,5mg/pisică/12h. După 15 zile, a prezentat hiporexie și vărsături și am redus la 2,5 mg/pisică/24 de ore pentru a crește progresiv. Simptomele sunt controlate, dar după o săptămână prezintă escare, cruste și ulcerații pe față cu mâncărime severă (Fig. 2). Nu am găsit nicio cauză și am suspectat o reacție adversă. Medicamentul a fost întrerupt și s-a administrat metilprednisolonă (Urbason ®) la o doză de 1 mg/kg/SID PO cu reducere progresivă. Ei decid, apoi, să efectueze scintigrafie și tratament cu I131.
Este trimis la un centru autorizat. Pentru scintigrafie, se administrează 4 milicurii (mCi) de pernețetat de Technetium (99) și se fac imagini ventrale și laterale după o oră (Fig 3). Ambii lobi tiroidieni sunt măriți, plus cel corect, cu absorbție crescută (Tabelul 4). Modelul indică adenomul tiroidian asimetric bilateral fără dovezi de invazie, metastază și fără prezența țesutului ectopic (Fig. 4) și calculează doza totală de 2,5mCi de 131I. Se administrează mai întâi 1,9 mCi (Fig. 5) și în ziua următoare se măsoară radiația contraceptivă Geiger captată de tiroidă (Fig. 6) și se administrează doza rămasă (0,6 mCi). A rămas în facilități timp de 5 zile, prezentând un comportament și un aport normal. Sunteți descărcat atunci când nivelul de radiație măsurat cu un contor Geiger la 1 metru a indicat mai puțin de 3uSv/h.
Acestea oferă proprietarului, în scris, măsurile de precauție pe care trebuie să le urmeze timp de două săptămâni după descărcare, cum ar fi utilizarea nisipului care poate fi aruncat pe toaletă, precum și restricționarea contactului strâns la 30 de minute/zi.
La o lună, trei și șase luni am efectuat o analiză completă cu T4t și tirotropină canină (cTSH) și la șase luni scintigrafie. La o lună, T4t și cTSH erau deja în raza de acțiune și au rămas stabile (Tabelul 3). Scintigrafia a confirmat prezența unui țesut restant sănătos în ambii lobi și a unui „punct fierbinte” de activitate în lobul tiroidian drept cu un raport tiroidă: salivară 2,6 (4,7 mcg/dl). Are o sensibilitate și specificitate ridicate (> 90% ) .pentru diagnosticul hipertiroidismului la pisici și este considerat testul de alegere 1,2,12. TSH felin nu este disponibil și cTSH nu a demonstrat sensibilitate pentru a distinge între concentrațiile scăzute și scăzute-normale 12,13. SIDA diagnostic în cazuri dubioase cu suprimarea T4 (sindromul eutiroidian bolnav) 12,13 .