Răspunsuri PNEUMOLOGIE ȘI CHIRURGIE TORACICĂ examen MIR 2016

Prin amabilitatea lui Joan Boldú
Întrebarea 10.Întrebare legată de imaginea nr. 10Indicați în ce tip de clasificare a lui De Bakey ar putea fi inclusă patologia prezentată în imagine:

chirurgie

Index de conținut

Întrebarea 21
Întrebare legată de imaginea nr. 21

Bărbat de 71 de ani. Fumător de 2-3 țigări pe zi până acum 7 ani. Ați lucrat ca angajat într-o companie de ambalare, fără expunere la fum sau praf. Hipertensiune și boli cardiace hipertensive. În urmă cu doi ani, a fost diagnosticat cu fibrilație atrială paroxistică și a primit tratament cu amiodaronă timp de 18 luni la o doză de 200 mg/zi și apoi 400 mg/zi în ultimele 6 luni. Acum 5 luni a prezentat o imagine despre tuse, febră și dispnee. A fost efectuată o radiografie toracică (imaginea A) și a primit tratament cu antibiotice și steroizi cu îmbunătățire. Controlul radiologic ulterior a fost normal.A venit la consultație din cauza asteniei, febrei și tusei de 2 săptămâni de evoluție. În analiză, se evidențiază o hemogramă normală, proteina C reactivă 9,5 mg/dL (0-1 normal), VSH 39 mm (prima oră). Se efectuează o radiografie toracică (imaginea B) și se decide admiterea. S-a efectuat bronhoscopia cu spălare bronhoalveolară, cu următorul număr de celule: limfocite 74% (raport CD4/CD8 = 0,9), macrofage 18%, neutrofile 4%. Citologia este raportată cu prezența macrofagelor spumoase. Este indicată o biopsie videotoracoscopică. Având în vedere constatările clinice, radiologice și analitice pe care le avem deja, putem concluziona:

  1. Cel mai probabil tablou patologic este pneumonia organizată.
  2. Pneumita cu amiodaronă pare puțin probabilă, având în vedere că pacientul a luat medicamentul timp de 2 ani.
  3. Raportul limfocitar al spălării bronhoalveolare sugerează o imagine a sarcoidozei.
  4. Imaginea sugerează pneumonie de tip fibrotic
[acordeonuri] [acordeon title = ”See answer” load = ”hide”] Răspuns corect: 1
Razele X sugerează schimbarea infiltratelor alveolare neuniforme caracteristice pneumoniei organizate. Induce în eroare prezența macrofagelor spumoase în BAL, deoarece este mai frecventă în pneumonita cu amiodaronă, dar poate fi un marker de impregnare fără patologie. Numărul 2 nu este corect, deoarece cineva care a luat amiodaronă de 2 ani nu exclude pneumonita cu amiodaronă. [/ Acordeon] [/ acordeon]

Întrebarea 22
Întrebare legată de imaginea nr. 22

Un bărbat în vârstă de 75 de ani este evaluat pentru un istoric de un an de tuse și dispnee. Nu are alte probleme medicale și nu ia medicamente. A fost un fumător de 40 de ani. Nu aveți animale acasă. Ați lucrat într-o sucursală bancară.La examinarea fizică, tensiunea arterială este de 135/75 mmHg, pulsul 88 bpm, frecvența respiratorie 24 rpm. Sp02 88% respirând aerul ambiant. Nu are tulpină jugulară. Auscultația cardiacă este normală. La auscultația pulmonară se aud fisuri de bază inspiratorii bilaterale. Are acropachias (degetele cu tobe) pe mâini. Nu are edem la nivelul membrelor inferioare. Au fost efectuate teste de funcție respiratorie care au arătat o scădere a FEVl (57% din prezisul), o scădere a FVC (67% din prezisul), raportul FEVl/FVC 0,91 și o scădere a DLCO (42% din prezisul). Scaner CT toracic afișat. Care dintre următoarele este diagnosticul cel mai probabil?

  1. Pneumită descuamativă.
  2. BPOC cu emfizem.
  3. Cancer de plamani
  4. Fibroza pulmonară idiopatică
[acordeonuri] [acordeon title = ”See answer” load = ”hide”] Răspuns corect: 4
Scanarea computerizată arată rezultate foarte sugestive pentru fibroza pulmonară idiopatică, funcționalismul și simptomele sunt, de asemenea, tipice bolii. [/ Acordeon] [/ acordeon]

Întrebarea 23

Întrebare legată de imaginea nr. 23

O femeie în vârstă de 42 de ani care a venit la urgență din cauza dispneei crescute în ultimele săptămâni însoțită de o ușoară durere în piept înjunghiată care a crescut odată cu mișcările respiratorii. Nu a avut febră sau tuse crescută. Auscultația pulmonară a relevat o scădere a murmurului vezicular în baza dreaptă. Se efectuează următoarea radiografie toracică, care arată existența:

  1. Tumora bronhogenică.
  2. Hernia Bockdalech.
  3. Abces pulmonar.
  4. Pneumopericardiu.
[acordeoane] [acordeon title = ”See answer” load = ”hide”] Răspuns corect: 2

Nu poate fi un abces pulmonar, deoarece nivelul de aer-fluid depășește limitele plămânului D spre mediastin. Nici un pneumopericard nu este, deoarece se află în afara limitelor cardiace. [/ Acordeon] [/ acordeon]

Întrebarea 100
Un pacient în vârstă de 64 de ani, fermier, fost fumător (5 ani), BPOC și care suferă de artrită reumatoidă sub tratament cu corticosteroizi. Consultație în camera de urgență din cauza durerii de cap severe de 2 zile de evoluție cu deviere a comisurii orale. Ca fundal, el raportează că, după o fotografie cu gripă în urmă cu o lună, persistă o tuse, expectorație purulentă și ocazional hemoptoică, febră de grad scăzut, anorexie, astenie și scădere în greutate. La sosire, a existat febră de 38,2 ° C, abcese cutanate multiple pe mâini, spate și fese (unele cu tract fistulos) și paralizie centrală dreaptă, infiltrate apicale cu un mic revărsat pleural asociat radiografiei toracice și leucocitoză cu neutrofilie. Dintre următoarele diagnostice suspectate, aș considera cel mai probabil:

  1. Neoplasm pulmonar cu metastaze cerebrale.
  2. Tuberculoza diseminată.
  3. Nocardioza.
  4. Aspergiloza.
[acordeonuri] [acordeon title = ”See answer” load = ”hide”] Răspuns corect: 4
Nocardia poate afecta în mod obișnuit imunosupresia, în special cu imunitatea celulară afectată, cum ar fi cea produsă de steroizi, și poate apărea cu afectarea pulmonară, abcesele cerebrale și cutanate. Tuberculoza poate afecta plămânul și creierul, dar nu și abcesele cutanate. Aspergillus nu afectează nici pielea. [/ Acordeon] [/ acordeon]

Întrebarea 106
Un bărbat în vârstă de 32 de ani din Camerun s-a consultat pentru febră, tuse și durere în hemitoraxul stâng de o lună de evoluție. A luat amoxicilină-clavulanat timp de 1 săptămână fără ameliorarea simptomelor. A fost efectuată o analiză în care s-au remarcat un număr de celule albe din sânge de 8000/microL și o hemoglobină de 12,8 g/dL. Radiografia toracică prezintă un revărsat pleural stâng locululat care ocupă o treime din hemitorax. O toracenteză prezintă un lichid gălbui cu următoarele caracteristici: globule roșii 2000/µL, leucocite 2500/µL cu 90% limfocite, proteine ​​4,9 g/dL, lactat dehidrogenază 550 VIL, glucoză 67 mg/dL și absența celulelor maligne în citologie studiu.Care dintre următoarele teste ar fi cel mai util în diagnosticarea cauzei revărsării pleurale?

  1. O scanare tomografică computerizată (CT) toracică.
  2. Măsurarea pH-ului lichidului pleural.
  3. Măsurarea adenozinei deaminazei în lichidul pleural.
  4. Testul tuberculinei.
[acordeoane] [acordeon title = ”See answer” load = ”hide”] Răspuns corect: 3