Raportul ASTALT este util în diagnosticul steatohepatitei nealcoolice (NASH)
FACTORI ASOCIAȚI
Discuţie
Am constatat în acest studiu că 64,3% dintre pacienți au avut un raport AST/ALT AST de 84,47 (Interval: 24-261) și ALT 123,81 (Interval: 29-1044). În două studii importante, nivelurile ALT au fost mai mari decât nivelurile AST, caracteristică care contrastează cu valorile observate în hepatita alcoolică (4-5-8-9-10-23-24.). Diagnosticul steatohepatitei nealcoolice se bazează pe găsirea unui raport aspartat aminotransferază (AST/GOT)/alanină aminotransferază (ALT/GPT) mai mic de 1. Acest studiu a arătat un raport AST/ALT de 0,81 (interval: 0,25-3,61).
Într-un alt studiu Sorbi și colab, au concluzionat că raportul AST/ALT pare a fi un indice util pentru a distinge steatohepatita nealcoolică de boala hepatică alcoolică. Deși valorile de o = 2 sunt puternic sugestive pentru boala hepatică alcoolică (12).
Testele funcției hepatice (ALT, AST, ALP, GGT și bilirubina totală) au fost pe deplin normale la majoritatea pacienților studiați. În schimb, nivelurile serice ale ALT au fost crescute la 19 pacienți (41%). Raportul mediu AST/ALT a fost de 0,81 și doar 10 pacienți (18%) au avut un raport AST/ALT egal sau mai mare de 1. O creștere anormală a altor enzime hepatice, cum ar fi: GGT la 13 pacienți (28%). Această constatare este importantă pentru a sublinia prin impresia actuală a majorității clinicienilor, „că este puțin probabilă o boală hepatică progresivă semnificativă în absența testelor anormale ale funcției hepatice” (16).
În studiul realizat de Mendler și colab., Rezultatele enzimelor hepatice au fost în mare parte normale, cu excepția nivelurilor de GGT, care au crescut într-o treime din cazuri. Nivelurile ALT și GGT au fost ușor, dar semnificativ crescute la pacienții cu NASH comparativ cu cei cu alte grupuri (20).
Într-un alt studiu, boala hepatică grasă nealcoolică a fost subdivizată histologic în 4 subgrupuri: tip 1, infiltrare grasă singură; tip 2, infiltrare grasă și inflamație lobară (steatohepatită); tip 3, infiltrare grasă și necroză a hepatocitului (steatonecroză); tip 4, infiltrare grasă, necroză a hepatocitului și corpuri hialine sau fibroză ale lui Mallory. Nu a existat nicio diferență semnificativă în valorile medii ALT sau în raportul AST/ALT, așa cum se arată în Figura 1. Cu toate acestea, nivelurile AST diferă între tipurile 1 și 3 (p = 0,009) și între tipurile 1 și 4 (p = 0,007) . Nivelurile AST au fost mai mici la tipul 1, (32,8 ± 22,3 vs 55,0 ± 52,2 U/L. P = 0,001), iar raportul AST/ALT a fost, de asemenea, mai mic la tipul 1 (0,8 ± 0,3 vs 1,2 ± 0,7. P = 0,03). Tipurile 1 și 2 au avut cele mai scăzute niveluri medii de AST decât tipurile 3 și 4 (32,1 ± 21,4 vs 58,6 ± 54,4 U/L; p = NS). Raportul AST/ALT a fost, dar nu a fost semnificativ diferit între cele două grupuri 0,88 ± 0,36 vs 1,19 ± 0,73; p = 0,07 (17).
Prin urmare, caracteristicile de laborator ale acestei boli sunt nespecifice și de obicei creșteri moderate ale ALT care depășesc de obicei AST. Această caracteristică a creșterilor serice ale aminotransferazei ajută la diferențierea NASH de hepatita alcoolică, care este similară din punct de vedere histopatologic, deoarece în hepatita alcoolică, nivelurile AST sunt aproape întotdeauna mai mari decât ALT (21.
NASH este o entitate clinică diferită, dar cu rezultate similare în biopsia hepatică, cu cele găsite la pacienții cu hepatită alcoolică, dar fără antecedente de consum de alcool în cantități cunoscute (> 40 grame de etanol pe săptămână) care cauzează leziuni hepatice. Pacienții cu NASH sunt de obicei femei obeze, de vârstă mijlocie, cu hepatomegalie asimptomatică, adesea cu diabet sau hiperlipidemie. Am constatat în acest studiu că 64,3% dintre pacienții cu un raport AST/ALT Capacitatea de diagnostic a ficatului gras fără biopsie este slabă, dar valorile serice ale aminotransferazei depășesc de 3 ori limita superioară a normalului, împreună cu o grăsime hepatică pozitivă crește certitudinea diagnosticului înainte de biopsie (14).
Biopsia hepatică este piatra de temelie pentru diagnostic și se recomandă efectuarea acestuia la toți pacienții, care au ficat gras și o creștere persistentă de 3 ori valoarea superioară ridicată a enzimelor hepatice AST, ALT, GGTP. Cu toate acestea, prognosticul pare să depindă de prezența fibrozei în biopsia inițială (13).
Rezultatul cirozei și decesului hepatic nu este uniform în spectrul infiltrării ficatului gras nealcoolic. Aceste rezultate adverse sunt mai frecvente la pacienții la care biopsiile prezintă steatonecroză cu corpuri hialine sau fibroză ale lui Mallory. Cele două condiții au istorii naturale diferite: steatoza pare să aibă un curs benign, cu toate acestea steatohepatită poate evolua spre ciroză (17-18). NASH poate fi asociat cu fibroză hepatică progresivă și este o cauză importantă a cirozei hepatice. (4-13).