RAPD Online SAPD Societatea Andaluziană de Patologie Digestivă
CP-110. COMPLICAȚII EXTREM RARE ÎN PANCREATITA ACUTĂ GRAVĂ
Paula P, Belén B, Angel A
Sistem digestiv UGC. Spitale Virgen Macarena University - Virgen del Rocío, Sevilla.
Cuvinte cheie: fistula pancreatico-cutanată, colectare pancreatică, octreotidă.
Introducere
Fistulele pancreatice se pot datora unor cauze iatrogene sau non-iatrogene. În cadrul acestuia din urmă, formarea unei fistule pancreatocutanate ca o complicație a unei colecții pancreatice este extrem de rară.
Caz clinic
figura 1.
Secțiune tomografică care arată prezența unei colecții peripancreatice cu date de infecție, precum și zone ale parenchimului pancreatic necrotic adiacent.
Figura 2
Fistula pancreatică spontană ocutană cu descărcare purulentă.
Figura 3
Prezența fistulei pancreatocutanate confirmată prin CT.
Figura 4
Controlul ulterior al CT a relevat dispariția colecției pancreatice anterioare.
Pancreatita acută necrotizantă (AP) apare în 10-25% din toate cazurile de AP. Se caracterizează prin rate ridicate de morbiditate și mortalitate, în special datorită suprainfecției zonelor necrotice, care apare la până la o treime din pacienții cu pancreatită necrozantă, așa cum sa întâmplat în cazul de față. Drenajul ar fi indicat atunci când colecția superinfectată este simptomatică, are repercusiuni sistemice sau prezintă o creștere rapidă care nu se îmbunătățește în ciuda tratamentului cu antibiotice. În cazul nostru, având în vedere că pacientul a fost gastrectomizat, fapt care determină un risc ridicat al procedurii endoscopice, precum și o rată scăzută de eficacitate; luăm în considerare alte tehnici de drenaj, cum ar fi percutanat. Cu toate acestea, nu a fost necesar, deoarece colecția în sine a fistulizat pielea, promovându-și propriul autodrenaj. Revizuind literatura, am găsit un singur caz de fistulă pancreatocutanată spontană asociată cu AP severă.
CP-111. INEGALITĂȚI DE LITIAZĂ VESICULARĂ LA UN PACIENT DE ANI: FISTULA BILIOENTERICĂ.
Solá Fernández A, Mendoza Prieto M, Román García P, Martínez Sánchez E
Secțiunea sistemului digestiv. Complexul spitalicesc regional Virgen del Rocío, Sevilla.
Cuvinte cheie: colecistita, calculi biliari, fistula bilioenterica.
Introducere
Fistula bilioenterică este o complicație rară a calculilor biliari, asociată cu inflamația, ischemia și în cele din urmă necroza peretelui vezicii biliare. Se observă în principal la pacienții vârstnici. Diagnosticul precoce este esențial, deoarece este o entitate cu mortalitate ridicată, cu toate acestea, este adesea dificil, având în vedere simptomele nespecifice ale afecțiunii.
Caz clinic
Prezentăm cazul unui pacient de sex masculin în vârstă de 72 de ani, cu antecedente de calculi biliari, internat din cauza simptomelor septice de origine biliară probabilă (febră, icter și durere în cadranul superior drept). Ecografia abdominală a fost inițial efectuată, în care nu s-a observat nicio dilatare a căii biliare sau coledocolitiază. Ulterior, s-a solicitat o tomografie computerizată a abdomenului, cu descoperirea de abcese hepatice multiple și hiperabsorbție murală în ductul biliar care sugerează colangita acută. Evoluție inițială bună cu antibioterapie, cu înrăutățirea clinică ulterioară (febră și creșterea reactanților de fază acută), efectuarea unei noi tomografii care a arătat aerobilia, nivel de lichid aer în vezica biliară și constatări compatibile cu o fistulă colecisto-colonică care se conectează cu hepaticul unghiul colonului. În cele din urmă, am intervenit, cu constatarea intra-chirurgicală a unei fistule colecisto-duodenale simultane, efectuând disecția și eliberarea ambelor fistule și închiderea primară a orificiilor. Perioadă toroperă postoperatorie, cu multiple complicații septice și o situație finală de insuficiență multi-organică, rezultând în cele din urmă moartea pacientului.
figura 1
Abces colangitic al ficatului.
Figura 2
Imagine a pneumobiliei.
Figura 3
Fistulele bilioenterice sunt comunicarea anormală între sistemul biliar și tractul gastro-intestinal care apare spontan ca o complicație tardivă și rară a colecistitei. Incidența fistulelor bilioenterice la pacienții cu colelitiază este de 0,15-8%. Cele mai frecvente localizări ale tractelor fistuloase sunt colecistoduodenale (77-90%) și colecistocolonice (8-26,5%). Tabloul clinic cel mai frecvent identificat este prezența durerii în cadranul superior drept, colangita recurentă (pierderea mecanismului de protecție a sfincterului Oddi) și obstrucția intestinală datorată ileusului biliar. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face în timpul procedurii chirurgicale, având în vedere nespecificitatea simptomelor, astfel încât un anumit diagnostic preoperator, ca și în cazul prezentat, apare doar la 7,9% dintre pacienți. CT abdominal este cel mai util studiu imagistic din cauza constatărilor care sugerează aerobilia și vezica biliară atrofică care aderă la organele învecinate. Mortalitatea de 15-22% a fost identificată în această entitate, deci, în ciuda frecvenței, ar trebui suspectată la pacienții vârstnici datorită importanței diagnosticului precoce și a impactului acesteia asupra mortalității.
CP-112. DILATAȚIA BILIARĂ A CAUZEI INEGALITĂȚII: CHISTUL BILE.
Díaz Alcázar MM, Ruiz Escolano E, Roa Colomo A, Martín-Lagos Maldonado A
Sistem digestiv UGC. Spitalul San Cecilio, Granada.
Cuvinte cheie: dilatare biliară, chist biliar.
Introducere
În diagnosticul diferențial al dilatației biliare, trebuie luate în considerare chisturile biliare. Sunt dilatații simple sau multiple ale arborelui biliar. Ele pot fi complicate de stenoză, litiază, colangită, ruptură și ciroză biliară secundară. De asemenea, unii sunt expuși riscului de malignitate.
Caz clinic
O femeie în vârstă de 70 de ani cu anomalii de laborator la nivelul ficatului: bilirubină directă 0,86 mg/dl, GPT 130 U/l, GGT 1710 U/l și fosfatază alcalină 329 U/l. Asimptomatic, cu excepția durerilor ocazionale în cadranul superior drept care dispare cu analgezie. La palpare abdominală, senzație de masă în cadranul superior drept. Ecografia abdominală prezintă dilatarea căilor biliare intra- și extrahepatică cu căile biliare comune de 11 mm care sunt amputate brusc în papilă (Imaginea 1). Colangiorisonanța confirmă dilatarea căilor biliare și sugerează chistul coledoc de tip Todani Ia (Imagine 2 și 3). Se efectuează ERCP, observându-se pe colangiografie o dilatare a căii biliare comune fără defecte de umplere și chistic care duce la căile biliare distale.