Rabdomi; liza hipopotamului; mica și tetania ca formă de prezentare; n de boala cel; aici într-un

Nefrologia este publicația oficială a Societății Spaniole de Nefrologie. Revista publică articole despre cercetări de bază sau clinice legate de nefrologie, hipertensiune arterială, dializă și transplant de rinichi. Jurnalul respectă reglementările sistemului de evaluare inter pares, astfel încât toate articolele originale să fie evaluate atât de comitet, cât și de evaluatori externi. Jurnalul acceptă articole scrise în spaniolă sau engleză. Nefrologia respectă standardele de publicare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale (ICMJE) și ale Comitetului pentru publicații etice (COPE).

Indexat în:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus și SCIE/JCR

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

tetania

Hipokaliemia este probabil cea mai frecventă tulburare electrolitică 1. Această modificare ionică, atunci când este severă, poate provoca alterări grave în diferite organe, inclusiv rabdomioliza. Au fost descrise diferite boli care pot provoca hipokaliemie și prin aceasta pot cauza necroză musculară 2-19. Printre acestea se numără boala celiacă, deși sunt foarte puține cazuri raportate până în prezent și în acestea există o predominanță a prezentării la copii sau pacienți tineri 20-25 .

Descriem cazul unui adult care a prezentat hipokaliemie severă și, în consecință, rabdomioliza și tetania ca fiind cele mai notabile descoperiri, precum și alte modificări ale electroliților, în contextul diareei cronice și sindromului de malabsorbție cauzat de o boală celiacă.

Pacient în vârstă de 38 de ani fără antecedente relevante. De luni de zile, el raportase o pierdere progresivă în greutate, împreună cu astenie generală și slăbiciune musculară. În ultimele două luni s-a adăugat diaree lichidă fără produse patologice, ceea ce a accentuat și mai mult tabloul. A început tratamentul cu loperamidă fără ameliorare. În zilele anterioare internării, slăbiciunea musculară a crescut, afectând predominant zona deltoidă și picioarele, cu dificultăți mari în ambulație și mai ales în urcarea scărilor, necesitând oprirea frecventă pentru odihnă.

În departamentul de urgență a avut TA129/79, HR 84 bătăi pe minut, Tª 35.2, SAT O2 98%. Stare generală slabă, obicei astenic. Glasgow 15. Pielea palidă, fără semne de deshidratare, eupneică. AC: Tonuri ritmice fără sufluri auditive sau frecare. AP: normal. Abdomen moale și deprimabil, nu dureros la palpare. Peristaltismul prezent. Reflexele tendinoase au scăzut într-un mod generalizat. Reflex cutanat plantar indiferent. Fără semne meningeale. Fiind deja internat în secția de spitalizare și coincidând cu stresul datorat extracției sângelui, a prezentat spasm bilateral carpopedal care s-a rezolvat spontan după ce a inspirat și a expirat într-o pungă de plastic și care ulterior a fost reprodus în brațul stâng la umflarea manșetei pentru a lua tensiunea.

Radiografia toracică la internare a fost normală. ECG a prezentat un ritm sinusal cu conducție atrioventriculară normală cu coborâre în cuvetă a segmentului ST cu undă U negativă târzie și QT lung difuz, sugestiv pentru hipokaliemie. Tabelul I prezintă principalele modificări analitice la admitere împreună cu evoluția acestora. Determinarea mioglobinei nu a fost efectuată. O probă de urină izolată luată la internare a arătat: potasiu 8,1 meq/l, sodiu 14 meq/l, clor 74 meq/l, pH 6,5 cu sediment normal.

A fost începută terapia intensivă cu lichide parenterale și înlocuirea electroliților. Tabelul I detaliază tratamentul stabilit. De-a lungul internării, el a menținut volume de diureză adecvate. Nu au existat episoade noi de tetanie și slăbiciune musculară recuperată treptat. În a șasea zi de admitere, modificările ECG dispăruseră. Atât potasiul, cât și restul modificărilor electrolitului și ale hemostazei s-au normalizat progresiv.

Au fost efectuate alte teste: culturi de scaun și detectarea toxinelor negative ale Clostridium difficile. Serologii negative pentru HIV, hepatita B și C. Niveluri normale de TSH, cortizol, ACTH și aldosteron, precum și peptide intestinale vasoactive și catecolamine în urină de 24 de ore. PTH crescut (113 pg/ml) și scăderea vitaminei D (8 ng/ml). Vitamina B12 normală și acidul folic. Testele imagistice (ultrasunete și CT abdominală) nu au depistat patologia. EMG-ENG nu a prezentat modificări. Colonoscopia a fost normală până la unghiul hepatic. În gastroscopie, mucoasa gastrică a fost normală, evidențiind prezența unei atrofii evidente a mucoasei duodenale din care au fost luate biopsii. Descoperirile patologice sunt descrise în piciorul din figura 1. Anticorpii anti-transglutaminază și anti-gliadină IgA au fost pozitivi (> 100 U/ml și respectiv 120 U/ml).