Psoriazis și sindrom metabolic - Articole - IntraMed

„Psoriazisul este o boală inflamatorie cronică, sistemică, asociată cu sindromul metabolic și alte comorbidități, inclusiv bolile cardiovasculare”

Introducere

Psoriazisul este o boală cronică a pielii caracterizată prin infiltrare de celule inflamatorii, hiperproliferare a celulelor epidermice și vase dilatate. Prevalența psoriazisului variază de la 0,1-3% din populație. Factorii genetici și de mediu sunt implicați în mecanismul patogen. Sindromul metabolic este o combinație de obezitate centrală, dislipidemie, intoleranță la glucoză și tensiune arterială crescută.

Fiziopatologia sindromului metabolic este atribuită rezistenței la insulină mediată de adipocitokine, cum ar fi factorul de necroză tumorală (TNF) la leptină și adiponectină. Sindromul este asociat cu boli cardiovasculare și diabet zaharat de tip 2 (DM).

Factorul de risc predominant principal este adipozitatea viscerală. Studiile epidemiologice din SUA, Europa și Japonia au relevat asocierea psoriazisului și a sindromului metabolic. Mai multe rapoarte sugerează că psoriazisul este un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare.

Factorii legați de evenimente cardiovasculare, cum ar fi obezitatea, fumatul, dizabilitățile fizice și stresul psihologic, sunt răspândite în rândul pacienților cu psoriazis.

În această revizuire, autorii determină asocierea psoriazisului și sindromului metabolic și discută despre prevalența și riscul de psoriazis asociat cu comorbidități în ceea ce privește sindromul metabolic.

Sindromul metabolic:

În 1988, Reaven a propus termenul „sindrom X”, pentru combinația de intoleranță la glucoză, hipertensiune arterială, hiperinsulinemie, colesterol cu lipoproteine cu densitate ridicată (HDL) și triglicemie ridicată. Cu toate acestea, Reaven nu a inclus obezitatea abdominală. În 1989, Kapran a propus „cvartetul morții”, care este o constelație de obezitate corporală totală, intoleranță la glucoză, triglicemie ridicată și hipertensiune.

În 1991, De Fronzo a numit grupul tulburările metabolice, inclusiv diabetul zaharat non-insulinodependent, obezitatea, hipertensiunea, anomaliile lipidice și bolile cardiovasculare aterosclerotice drept „sindromul de rezistență la insulină”.

Nakamura și Tokunaga au arătat contribuția acumulării de grăsime viscerală în dezvoltarea bolii coronariene și Lamarche și colab. Au propus combinația de hiperinsulinemie, niveluri ridicate de apolipoproteină B și lipoproteine cu densitate ridicată (LDL) ca factori de risc pentru boala ischemică coronariană ca „triada metabolică aterogenă”.

În cele din urmă, în 1999, Organizația Mondială a Sănătății a desemnat un grup de tulburări drept sindrom metabolic, incluzând obezitatea, dislipidemia, hipertensiunea și intoleranța la glucoză care cresc riscul bolilor cardiovasculare și al diabetului.

Printre criteriile de diagnostic pentru sindromul metabolic, Panoul III al Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP ATP III) este utilizat pe scară largă în SUA și Europa (Tabelul 1). Spre deosebire de Societatea Japoneză pentru Sindromul Metabolic (JASSO), care este similar cu Fundația Internațională pentru Diabet (IDF) (Tabelul 1).

Contrar definiției JASSO, obezitatea centrală determinată de circumferința taliei nu este esențială pentru diagnosticarea NCEP ATP III. Definiția creșterii circumferinței taliei este diferită în funcție de etnie (Tabelul 2). Sindromul metabolic afectează 25% din persoanele din SUA și prevalența crește odată cu vârsta. În Japonia, conform criteriilor Comitetului japonez pentru diagnosticul sindromului metabolic, incidența sindromului metabolic în 2007 a fost de 18,4%.

Tabelul 1: Definiția sindromului metabolic
IDF: Fundația Internațională pentru Diabet, JASSO: Societatea Japoneză pentru Studiul Obezității, NCEP ATP III: Programul național pentru educația și tratamentul colesterolului la adulți Panoul III.
Masa 2: Circumferința standard a taliei pentru obezitate la fiecare rasă

Sindrom metabolic și psoriazis:

Majoritatea celulelor T implicate în psoriazis corespund celulelor T helper Th1, care produc interferon (INF) gamma și TNF alfa. Recent, activarea aberantă a celulelor dendritice din piele sa dovedit a juca un rol în patogeneza psoriazisului. Celulele dendritice activate afectează celulele Th 17 care produc IL-17 și IL-22 inducând proliferarea keratinocitelor.

Psoriazisul este o boală cronică și inflamatorie a pielii cu afectare sistemică care afectează articulațiile la unii pacienți. Inflamația sistemică este asociată cu o serie de adipocitokine, cum ar fi TNF alfa, adiponectina, leptina și inhibitorul activatorului de plaminogen 1 (PAI-1). Dintre citokinele inflamatorii, TNF alfa joacă un rol major în psoriazis și sindromul metabolic. Mai multe rapoarte indică asocierea dintre psoriazis și sindromul metabolic.

Sommer și colab. Au arătat că psoriazisul are o asociere semnificativ crescută cu sindromul metabolic în comparație cu pacienții cu melanom. Ei au arătat că riscul de sindrom metabolic a crescut la vârsta de 40-49 de ani și că fenomenul nu a fost explicat de fumatul crescut sau de consumul de alcool.

Gisondi și colab. Au arătat că prevalența sindromului metabolic în psoriazisul în plăci a fost semnificativ mai mare decât în bolile generale ale pielii, chiar și după ajustarea în funcție de vârstă și sex (30,1% față de 20,6%). Un studiu japonez a arătat, de asemenea, că prevalența sindromului metabolic este crescută în psoriazis comparativ cu bolile generale ale pielii.

În urma studiilor unui număr mare de cazuri, s-a constatat o creștere semnificativă a sindromului metabolic la pacienții japonezi cu psoriazis (Tabelul 3).

Tabelul 3: Prevalența comorbidităților în japoneză cu psoriazis.

Obezitate:

Indicele de masă corporală (IMC) este utilizat în general ca o evaluare a nivelului de obezitate. Excesul de greutate și obezitatea sunt desemnate cu un IMC mai mare de 25 kg/m2 și mai mult de 30 kg/m2, respectiv. Potrivit datelor Ministerului Sănătății din 2009, 30,4% dintre bărbați și 20,2% dintre femeile adulte sunt supraponderali în Japonia. Cu toate acestea, doar 3% dintre adulții japonezi sunt obezi. În SUA, 66% și 32% din populația adultă sunt supraponderali și, respectiv, obezi.

În populația europeană, 30-80% și 30% sunt supraponderali și, respectiv, obezi.

Dovezi substanțiale indică faptul că psoriazisul este strâns legat de un risc crescut de obezitate. Cu toate acestea, rămâne necunoscut dacă obezitatea este rezultatul sau cauza psoriazisului.

Herron și colab. Au examinat retrospectiv greutatea corporală înainte de debutul psoriazisului și au ajuns la concluzia că obezitatea urmează psoriazisului. Mallbris și colab., De asemenea, nu au prezentat diferențe semnificative în IMC între pacienții cu psoriazis la un an după boală și un control care sugerează că obezitatea urmează psoriazisului.