Psihiatrie anorexie nervoasă - Medwave
Publicarea acestor lucrări științifice a fost posibilă datorită unei colaborări editoriale între Medwave și Serviciul de Pediatrie al Spitalului Dr. Exequiel González Cortés.
În general, anorexia nervoasă tinde să aibă două vârfuri, unul în jurul vârstei de 14 ani și celălalt la vârsta de 18 ani. Acesta este un caz anticipat. S-ar putea spune că este o anorexie prepubertală, care este foarte rară. Anorexia începe în trecerea de la copilărie la adolescență, de la 14 la 16 ani, și în trecerea adolescenței la maturitate; bulimia predomină atunci, anorexia este mult mai timpurie. Unul dintre indicii prognostici buni este precocitatea cu care apare, dar, în același timp, unul dintre indicii răi este cronicitatea. În acest caz, pacientul a început cu probleme anorexice sau alimentare când avea 10 ani, în 1999. Aceasta este o fată care până la cinci ani a avut o dezvoltare normală din punct de vedere psihiatric.
La intrarea în școală, începe cu unele comportamente care sunt legate de obsesie. În general, aceste fete tind să fie „așa cum ar trebui”, foarte conforme, îngrijorate, foarte studioase, dar în unele dintre aceste cazuri este exagerată și devine obsedată. Ea, de exemplu, nu a trecut în curat, a scos paginile din caiete dacă a avut greșeli, nu a șters niciodată. A trebuit să am toate creioanele înclinate pe aceeași parte în carcasă. La mese, când lucra, nu putea fi nimic în jurul marginilor, totul trebuia să fie în centru; dacă nu, s-a destrămat. Unele lucruri care indicau deja mai mult spre obsesiv, de exemplu, el s-a spălat pe dinți clătind de două ori, nu trei sau patru, doar două. Când și-a spălat fața dimineața, a turnat apă de zece ori și apoi s-a atins de trei ori, și acolo a fost gata. Nu a călcat pe dungi când a mers, o serie de caracteristici obsesive, dar pe care, funcțional, le-a manipulat și i-au complicat funcționarea; Dimpotrivă, mama era foarte mulțumită, deoarece fata era foarte conformă.
Prognosticul viitor al fetei este că în 50% se recuperează și, aproximativ, 30% se îmbunătățește în ceva, iar 20% devine cronic. Are un prognostic bun, din perspectiva că nu era bulimică și că nu vărsa și nu intra în bulimie. În acest moment, el nu a trecut nici la bulimia clinică. Aș spune că mănâncă normal și, deși la revenire a trecut printr-un exces, nu a ajuns niciodată la o criză bulimică care înseamnă a consuma mai mult sau mai puțin 5.000 kcal în câteva ore.
Am urmărit copiii cu sindromul Tourette, cu recenzii bibliografice și am constatat că există o asociere între sindromul Tourette și tulburările alimentare. Sindromul Tourette este o entitate genetică, în care mama are de obicei o tulburare obsesiv-compulsivă, care este cea mai frecventă prezentare la femei și mai degrabă bărbații prezintă ticuri, care sunt uneori foarte ușoare, dar cu deficit de atenție, hiperactivitate, impuls slab control, agresivitate și o serie de simptome somatice care înconjoară întregul complex sindromic, care are o expresie foarte variabilă.
Se găsește ticuri foarte ușoare la femei, adesea integrate în comportamentul fetei, care adesea nu sunt detectate. Am vrut să vă întreb dacă ați găsit, la fetele cu anorexie, comportamente precum mușcătura buzelor, mușcătura unghiilor, mâncărime etc. Deoarece există un întreg context familial și există o istorie clar depresivă și în familie, există și dependențe de droguri. Avem o urmărire de zece ani a copiilor cu sindrom Tourette și se găsește un spectru care arată practic toate acestea; la copii, de exemplu, tind să aibă bulimie, sunt dolofani, neliniștiți, dificili și, din moment ce au mai multe ticuri, sunt mai predispuși să fie diagnosticați. Fetele, deoarece nu sunt foarte vizibile, în general, nu sunt hiperactive și au foarte puține ticuri, trec neobservate și se consultă de multe ori pentru tulburări de alimentație, dureri abdominale recurente, cu o serie de simptome hormonale disfuncționale. Am vrut să subliniez acest lucru, deoarece este de fapt subdezvoltat în literatură, dar se găsește atunci când se caută sindromul Tourette.
Acest lucru ne arată, într-un anumit fel, cum sau când boala dispare sau ce tendință există. Cred că are atât un model genetic, cât și un mediu, care ar fi dat deoarece în sindromul Tourette există o tendință naturală de a imita mult tot ceea ce face celălalt, există chiar ecopraxie, imitarea a tot ceea ce face mediul., de obicei. Copilul capătă vocea profesorului care dorește mai mult, aceleași gesturi variază în timp și trec neobservate. Celălalt lucru este că sindromul Tourette ușor este foarte frecvent la populație, are o incidență practic similară cu deficitul de atenție la copii.
Tulburări de alimentație în primii doi ani de viață
Mai mulți pacienți au venit la noi toți și mama lui ne spune că nu vrea să mănânce. Cred că cu toții a trebuit să trăim această experiență.
Ceea ce voi explica este cum se dezvoltă obiceiul alimentar în primii doi ani de viață și care sunt factorii de risc pentru copii să dezvolte tulburări alimentare.
Nu există studii care să arate că au existat tulburări alimentare la acest copil, dar am văzut că acești copii care au tulburări în primii doi ani de viață pot avea tulburări alimentare mai severe atunci când sunt mai mari.