Pseudochist pancreatic complicat

PSEUDOCHIST PANCREATIC COMPLICAT

RAPORTUL UNUI CAZ ȘI REVIZUIREA LITERATURII

* Chirurg. Universitatea Peruana Cayetano Heredia.
Rezident 1. Anul Medicinii Interne HNERM.
** Șef al Serviciului de Chirurgie HNCH.
Profesor asociat de chirurgie la Universitatea Peruana Cayetano Heredia.

ABSTRACT

Este prezentat un caz de pseudochist pancreatic complicat (hemoragie intracistică), la șapte luni după un episod de pancreatită acută aparent rezolvată, care a fost drenată chirurgical prin intermediul unei cistgastrostomii interne cu rezultate foarte bune.
Se face o trecere în revistă a caracteristicilor clinice, radiologice și a modalităților terapeutice ale acestei patologii, care a căpătat o importanță mai mare datorită studiului radiologic utilizat din ce în ce mai mult în diagnostic.

Cuvinte cheie: pseudochist pancreatic, pancreatită, cistogastrostomie.

REZUMAT

Am raportat un pseudochist pancreatic complicat (hemoragie intracistică) la șapte luni după un atac de pancreatită acută. Un drenaj chirurgical (cistogastrostomie internă) a fost efectuat cu o rezoluție excelentă. Sunt revizuite caracteristicile clinice, radiologice și terapeutice ale pseudochisturilor pancreatice.

Odată cu utilizarea tot mai mare a tomografiei abdominale, a pancreatografiei endoscopice retrograde și a ultrasunetelor în diagnosticul patologiei pancreatice, se descoperă un număr tot mai mare de pseudochiste pancreatice ticos.
Astfel, se estimează că aproximativ 5.000 de cazuri noi de pseudochisturi pancreatice sunt diagnosticate anual în Statele Unite; În plus, aproape jumătate din toți pacienții cu pancreatită cronică dezvoltă un pseudochist la un moment dat în cursul bolii lor. (1)
Din acest motiv, este probabil ca interniștii, gastroenterologii și chirurgii să găsească în prezent mai multe cazuri de pseudochisturi pancreatice în practica lor zilnică decât văd de obicei; de aici și importanța cunoașterii managementului adecvat al acestei patologii.
Prezentăm cazul unui pacient cu un pseudochist pancreatic complicat și facem o revizuire a acestei patologii concentrându-ne pe caracteristicile clinice și radiologice și pe modalitățile terapeutice existente.

Pacient bărbat în vârstă de 33 de ani, originar din India, care ajunge în Peru la bordul unei nave de marfă; A fost internat în 24-24-98 din cauza greaței și a durerilor abdominale severe, cu debut brusc, localizate în epigastrul și hipocondrul stâng și care radiază în zona lombară stângă.
Avea ca antecedent important că avea o imagine cu caracteristici similare în urmă cu 7 luni în țara sa natală, rămânând internat timp de 10 zile. Ecografia abdominală a arătat o vezică biliară fără pietre, pancreas, ficat și splină fără modificări; dar dacă a existat o creștere semnificativă a enzimei amilază (de 4 ori valoarea normală).
Nu avea control tomografic. El a fost externat cu indicația unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, pe care a respectat-o ​​până la admiterea actuală. De atunci și în ciuda dietei stricte pe care a urmat-o, pacientul a declarat că a suferit dureri abdominale repetate, în special asociate cu consumul de grăsimi.

• Consumul de alcool: Nu, din motive religioase.
• Eliminarea calculelor: negativ
• Eliminarea paraziților: negativ
• Consumul de tutun: negativ

Examenul fizic a constatat T = 36,8 ° C; HR: 106x ?; FR: 22x ?
Greutate: 45 Kg, dimensiune: 1,65 cm
Pacient în stare nutrițională deficitară, deshidratat, care se plânge.
Piele caldă, elastică, fără echimoză, fără petechii.
TCSC: a scăzut în cantitate.
THORAX: MV trece bine ACP, fără zgomot adăugat.
CV: sunete ritmice ale inimii; fără bufeuri
Abdomen: RHA prezent, moale, dureros și cu rezistență abdominală crescută în mezogastrul stâng și hipocondrul.
SN: fără modificări.

Examene auxiliare la admitere: Hemogramă: Leucocite: 10.800 (Umplut = 1%, bazofile = 0%, eozinofile = 1%, segmentat = 76%; limfocite = 14%, monocite = 8%).
Hematocrit: 40%; Trigliceride: 67 mg/dL; Colesterol: 113 mg/dL; HDL: 25 mg/dL; LDL: 106 mg/dL; Amilază: 392 (VN

Ecografie abdominală: Creșterea pancreasului și prezența unui halou peripancreatic mare. Ficatul, splina, rinichii cu caracter normal.

Au fost indicate hidratarea parenterală, analgezia și odihna completă. A doua zi se efectuează o tomografie abdominală, care este raportată ca „creștere mare a volumului glandei pancreatice, cu colecție de septat peripancreatic în raport cu ascita pancreatică sau pseudochistul. Pancreatic” (Figura 1).

Tratamentul descris a fost continuat cu monitorizarea strictă a funcțiilor vitale, examinarea fizică, chimia sângelui și imagistica.

Pacientul a rămas fără febră, cu greață ocazională și dureri abdominale care s-au diminuat treptat.

Examene auxiliare la al 2-lea. zi: Amilază: 271, Glucoză: 115
Examene auxiliare la a 3-a. zi: Amilază: 133, Glucoză: 112

Al 4-lea. În ziua în care durerea s-a potolit aproape complet, starea generală s-a îmbunătățit și chiar pacientul a tolerat pe cale orală. Un control cu ​​ultrasunete la al 4-lea. ziua a fost raportată ca „pancreas mărit, prezență a halo peripancreatic cu zone anecoice care nu au fost observate în examinarea anterioară”. Până la 6. ziua durerea începe din nou să crească în intensitate și devine mai continuă. Se efectuează o nouă ecografie care indică: „o imagine anecogenă mare care înconjoară pancreasul care ar putea corespunde lichidului peripancreatic sau necrozei”. Tomografia abdominală din aceeași zi a arătat „o creștere a densității pancreasului, contururi neregulate și înconjurat de colecție peri-pancreatică septată cu conținut eterogen, care a crescut comparativ cu controlul tomografic anterior” (fig. 2).

---