Protocolul de tratare a bolilor cardiace ischemice în asistența medicală primară

Angina cronică stabilă

Este un diagnostic clinic, constând dintr-o durere anginoasă tipică declanșată de efort sau stres, ușurată cu repaus și rămâne neschimbată în forma sa de prezentare (durată, intensitate, prag de efort sau frecvență) în ultima lună. Este legat de dezechilibrul dintre fluxul coronarian și cererea de oxigen miocardic, care este de obicei cauzată de stenoza ateromatoasă care închide parțial lumenul arterei coronare.

Angor este primul simptom al bolii cardiace ischemice în 50% din cazuri. În general are un prognostic bun, deși ar trebui identificate cele mai mari grupuri de risc care vor beneficia de un tratament de revascularizare.

Tratratament medical

Evitați factorii declanșatori ai anginei (exerciții intense, expunere la frig, stres emoțional, mâncare excesivă etc.).
Dieta cu conținut scăzut de grăsimi de origine animală.
Dacă există hipercolesterolemie, dietă sau tratament hipolipemiant sau ambele.
Control strict al hipertensiunii arteriale, al diabetului zaharat și altele.
Renuntarea la fumat.
Scade consumul de alcool.
Efectuați exerciții fizice aerobice moderate. Evitați exercițiile izometrice (ridicarea greutăților etc.).

Farmacoterapie

Antiagregante pentru trombocite: Acestea sunt importante în tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă ca profilaxie a evenimentelor ischemice majore.

Acid acetilsalicilic (ASA), 500 mg comprimate: inhibă ireversibil ciclooxigenaza plachetară. Este medicamentul ales. Dozaj: 150-325 mg doză zilnică unică.
Nitrați: au o acțiune vasodilatatoare mixtă, reduc preîncărcarea și încărcarea ulterioară într-o măsură mai mică, reducând astfel solicitările de oxigen miocardic. Acestea cresc aportul de oxigen datorită acțiunii sale vasodilatatoare coronare directe. Odată cu utilizarea acesteia, cefaleea apare frecvent, care poate fi controlată cu reducerea temporară a dozei și administrarea de analgezice.
În tratamentul cronic, trebuie luat în considerare faptul că pot genera toleranță, pentru a evita acest lucru este necesar să se adopte un program de dozare cu un interval fără nitrați de 10 până la 12 ore.
Nitroglicerina (0,5 mg comprimate sublinguale): De alegere pentru ameliorarea durerii în timpul episodului acut, tratamentul și prevenirea atacurilor acute de angină pectorală. Doza de 0,3-0,6 mg, poate fi administrată la fiecare 5 minute, fără a depăși 1,5 mg în 15 minute.
Dinitrat de izosorbid: 10 mg comprimate. Medicament antianginal eficient, cu biodisponibilitate orală scăzută. Doza de 10-40 mg de 3 ori pe zi.
Ore fără droguri (Ex: 8 am, 12 pm, 5 pm).

Blocante adrenergice beta: Acestea scad consumul de oxigen miocardic în principal datorită scăderii ritmului cardiac, scăderii tensiunii peretelui, scăderii contractilității etc. Doza trebuie individualizată, iar eficacitatea acesteia este determinată de efectele asupra ritmului cardiac și a simptomelor. Scopul inițial este reducerea ritmului cardiac cu 50 până la 60 de bătăi pe minut.

Propranolol: comprimate de 10 și 40 mg, doze de 80 până la 320 mg pe zi. Împărțit la fiecare 6 sau 8 ore.
Atenolol: 100 mg comprimate, doze de 50 până la 100 mg pe zi.

Este important să rețineți că acestea sunt contraindicate în astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică, blocul AV de gradul II și III, bradicardia semnificativă, insuficiența cardiacă severă etc.

Acestea nu trebuie retrase brusc, deoarece pot provoca activitate ischemică totală crescută și efect de revenire la pacienții hipertensivi. Dacă este necesară întreruperea bruscă a tratamentului beta-blocant, pacientul trebuie instruit să reducă activitatea fizică.

Antagoniști ai calciului: Eficacitatea antagoniștilor de calciu este legată de reducerea cererii de oxigen miocardic, împreună cu creșterea ofertei pe care o induc. Acest lucru se realizează prin vasodilatație prin relaxarea mușchiului neted vascular în paturile arteriale sistemice și coronare și prin efectul inotrop negativ pe care îl produc. În plus, s-a sugerat că acestea au un efect antiaterogen.

Diltiazem: doza de 30-60 mg la fiecare 6 ore. Doza maximă 360 mg pe zi.
Verapamil: doza de 40-80 mg la fiecare 8 ore. Doza maximă 480 mg pe zi.
Nifedipină: eliberare susținută ca doză zilnică unică, doze de 30 până la 60 mg.

Antagoniștii de calciu sunt de alegere dacă beta-blocantele sunt contraindicate sau în cazurile de angină variantă. Dacă există tulburări de conducere AV, dihidropiridinele sunt la alegere. Se recomandă utilizarea nifedipinei asociate cu beta-blocante.