Protocolul de management în terapie intensivă îmbunătățește supraviețuirea la pacientul cu intoxicație acută; n
1 Spital Internist Escuela Universitario, Spitalul Regional del Sur.
2 Medic general, Universitatea Națională Autonomă din Honduras
* Corespondență: Elvin Omar Videa Irias
E-mail: [e-mail protejat]
Data recepției: 05 august 2016; Data acceptării: 19 octombrie 2016; Data publicării: 24 octombrie 2016
Abstract
Prezentăm un caz al unei paciente adolescente însărcinate cu 22 de săptămâni, care comite o tentativă de sinucidere prin ingerarea unei tablete de fosfură de aluminiu, o oră mai târziu este dusă la Spitalul Regional din Sudul Hondurasului, unde i se administrează imediat, începând cu înlocuirea lichidului intravenos și activată cărbune prin intermediul unui tub nazogastric, ea este dusă la secția de terapie intensivă unde administrarea este inițiată de ventilator mecanic și amine.
La momentul internării și externării, au fost efectuate ecografii pelvine în care nu au fost raportate modificări ale produsului, la 16 săptămâni după externare pacientul are o naștere normală, fără complicații, dând naștere unui nou-născut sănătos.
Cuvinte cheie
Fosfură de aluminiu; Fosfină; Intubația endotraheală
Introducere
În Honduras, dieta noastră este în proporție de 90% pe bază de porumb și fasole, motiv pentru care este principalul produs care este cultivat la nivel național, recolta de fasole deoarece Honduras are un climat tropical are loc doar o dată pe an în perioada de iarnă în zona de vest a Tara. Pentru a conserva fasolea pe tot parcursul anului și în zonele în care nu este cultivată, se utilizează diferite pesticide, cel mai utilizat este fosfura de aluminiu, care este cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de „pilula de întărire a fasolei” și denumirea sa comercială este Celfox, Phosphate aluminium 56.8 GE, Gastion printre altele, vânzarea sa este la cerere în locurile comerciale agricole, prezentarea sa este în tablete și tablete de 0,5 gm, 1 gm, 2 gm și 3 gm, eliberează gaz de fosfină când intră în contact cu aerul, care îl diferențiază de fosfura de zinc, care necesită contactul cu acidul pentru a elibera gaz. Calea principală de intrare în corpul fosfurii de aluminiu este calea orală. Cu toate acestea, principala sa cale de absorbție este calea respiratorie [1,2].
Intoxicația acută prin fosfură de aluminiu (FA) este letală, ingestia sa voluntară este cu intenție de sinucidere. La om, moartea apare ca urmare a șocului profund, miocarditei, aritmiilor letale și insuficienței multiple a organelor. Dozele fatale ale acestei otrăviri variază de la 50 mg la 500 mg. Chiar și o doză mai mică decât aceasta este capabilă să condiționeze moartea.
Rata mortalității raportată în literatură variază între 40% și 80%. Intoxicația acută de fosfura de aluminiu a cauzat cel mai mare număr de decese comparativ cu toate otrăvurile utilizate. Această otravă a fost utilizată frecvent ca metodă de auto-vătămare în încercarea de sinucidere a adolescenților și tinerilor din zonele rurale [3].
Conform registrelor de medicină legală cu sediul în Tegucigalpa, cele trei mecanisme principale utilizate de sinucideri sunt suspendate (35%), otrăvirea cu fosfură de aluminiu (26%) și armele de foc (17%); Când am analizat fenomenul din variabila de gen, am constatat că principalul mecanism utilizat de femei este intoxicația cu fosfură de aluminiu în 33% din toate cazurile. Conform localizării în zona rurală, principalul mecanism utilizat este utilizarea produselor agrochimice, principalul fiind fosfura de aluminiu, iar în zona rurală acest mecanism ocupă locul al doilea [4].
În țara noastră, rata morbidității și mortalității datorată acestei otrăviri este foarte mare, de aceea se consideră foarte important să se cunoască orientările medicale de urmat în acest tip de situație pentru a îmbunătăți supraviețuirea; Vă prezentăm acest caz în care suntem ghidați de ghiduri utilizate în Nicaragua.
Raport de caz
O pacientă gravidă în vârstă de 16 ani cu antecedente de sinucidere prin ingerarea intenționată a unei tablete de fosfură de aluminiu de 0,5 g este primită la un spital regional din sudul Hondurasului; Este dusă la centrul de urgență la o oră după ce a consumat comprimatul, referindu-se la durerea abdominală localizată în epigastru însoțită de greață. La momentul evaluării, se găsește un adolescent cu o stare de conștiință fără modificări și un miros intens metalic. este perceput. găsiți semne vitale: Presiunea arterială medie (MAP): 70, Frecvența cardiacă (Fc): 88x ', Pulsul (P): 88x', Frecvența respiratorie (Fr): 18x ', Temperatura: 37 ° C, Saturația O2: 90%, greutate: 60 kg, umplere capilară mai mare de 2 secunde, pentru care am procedat la administrarea în unitatea de terapie intensivă.
La momentul admiterii, examinările inițiale au raportat hemoglobină 12,6 g/dl, leucocite 14.500 mm 3, trombocite: 239.000 aspartat aminotransferază: 34 U/L Alanină aminotransferază: 32 U/L, creatinină: 0,78 mg/dl, glucoză: 98 mg/dl, gaze arteriale inițiale pH: 7,32 Presiunea parțială a dioxidului de carbon (Pco2): 30 mmHg Bicarbonat: 18 mmol/l, presiunea parțială a oxigenului (PO2): 76 mmHg Saturație: 90%.
Ea este evaluată de serviciul de obstetrică unde se efectuează o ecografie inițială care a raportat un produs viu de 22 de săptămâni de gestație fără modificări.
S-a administrat administrarea, începând cu înlocuirea lichidului cu soluție salină 0,9% la 2 cc kg greutate oră, apoi pacientul a fost intubat pentru a începe tratamentul ventilator mecanic, rămânând sedat cu midazolam (deoarece era singurul medicament disponibil în acest scop). În ceea ce privește ventilația mecanică, el a fost gestionat cu o modalitate asistată controlată în timpul sedării, cu presiune pozitivă la sfârșitul expirării (PEEP): 15, presiune de oxigen de 50 mmHg, frecvență respiratorie programată de 20 pe minut.