Protocol de acțiune clinică la pacienții tratați cu corticosteroizi pe perioade lungi de
Acasă/Protocol de acțiune clinică la pacienții tratați cu corticosteroizi pentru perioade lungi de timp
Pentru a descărca acest protocol de acțiune clinică, faceți clic aici: Protocolul cu corticosteroizi
Autori: M. Outumuro Rial 1
1 unitate de stomatologie pentru pacienții cu nevoi speciale și grup de cercetare în stomatologie medico-chirurgicală (OMEQUI), Universitatea din Santiago de Compostela. .
Când este necesar să se prescrie suplimentarea cu corticosteroizi la un pacient care urmează să fie supus unui tratament dentar?
Rațiunea teoretică pentru luarea în considerare a suplimentării cu glucocorticoizi înainte de o ședință de tratament dentar este că administrarea continuă de steroizi exogeni suprimă funcția suprarenală prin anularea axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale, compromitând producția de cortizol ca răspuns la anumite situații de stres și, prin urmare, expunând pacientul la o criză suprarenală acută cu hipotensiune și colaps, care poate chiar pune viața în pericol.
În prezent nu există dovezi științifice concludente care să susțină sau să respingă prescrierea suplimentării cu corticosteroizi, dar administrarea sa punctuală prezintă un risc foarte scăzut de efecte adverse, care, împreună cu argumentele de natură medico-legală, au contribuit probabil la perpetuarea acestei practici.
Determinarea riscului unui anumit pacient este complexă și va depinde de perioada de timp în care au primit corticosteroizi exogeni, de doză, de starea lor generală de sănătate și de complexitatea procedurii pe care urmează să o facă.
Descrierea protocolului
În general, se consideră că axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală poate fi modificată numai dacă doza zilnică este de cel puțin 10 mg prednisolon (cale orală) sau echivalentul acesteia (Tabelul 1), caz în care administrarea suplimentelor cu corticosteroizi este recomandat.în anumite circumstanțe (Tabelul 2).
Utilizarea regulată a corticosteroizilor timp de 30 de zile este deja considerată o perioadă suficient de lungă de timp pentru a justifica suplimentarea. Dacă durata este prelungită mai mult de 4 ani, riscul unei crize suprarenale acute crește substanțial. În cazul regimurilor de administrare intermitentă (de exemplu, zile alternative), suplimentarea nu este considerată necesară.
Deși se estimează că axa hipotalamo-hipofizo-suprarenală se recuperează complet după 3 luni de întrerupere a tratamentului cu corticosteroizi, s-a sugerat că la pacienții care au primit tratament în ultimele 12 luni, o doză orală unică de corticosteroizi în fiecare zi a intervenției (similar cu ceea ce primeau în mod regulat). Pacienții care iau corticosteroizi topici sau inhalatori nu necesită suplimente.