Protocol cetoacidoza diab; tica și s; sindrom hipergluc; Medic medicină internă

Optiuni generale

  • start
  • Căutări
  • Hartă
  • Link-uri
  • a lua legatura
  • Știri
  • Accesibilitate

Bară de navigare

Cuprins

Juan Carlos Segura, Angel Fernández-Fúnez, Antonio Hernández.

diab

Cetoacidoza diabetică și sindromul hiperglicemic hiperosmolar nonketotic sunt cele mai importante complicații acute ale diabetului zaharat, atât datorită frecvenței lor, cât și a mortalității asociate. Deși discutate separat, ele reprezintă punctele extreme ale urgențelor cauzate de un control slab al diabetului, ambele sunt caracterizate de insulinopenie și diferă doar prin gradul de deshidratare și severitatea acidozei metabolice. Au fost propuse trei mecanisme care ar explica gradul mai mare de deshidratare și lipsa ketogenezei în SHHNC: un nivel mai ridicat de rezervă de insulină pancreatică, un nivel mai scăzut de hormoni contrareglatori și inhibarea lipolizei de aceeași situație hiperosmolară.

A. Diagnosticul și tratamentul cetoacidozei diabetice (DKA).

1. Concept.

CAD este o complicație acută și gravă în care un deficit de insulină absolut sau relativ, împreună cu o creștere a glucagonului și a altor hormoni contrareglatori, duce la apariția hiperglicemiei (producând diureză osmotică, deshidratare și hipovolemie) și cetoză care determină acidoză metabolică. Mortalitatea sa este estimată la mai puțin de 5%.

2. Declanșatoare.

Declanșatorii CAD în ordinea frecvenței sunt: ​​infecții (30-35%) dozare incorectă de insulină (15-30%), debutul diabetului zaharat (20-25%), boli intercurente (10-20%, în special abuzul de alcool, IMA, accident vascular cerebral, traume severe, abdomen acut, intervenții chirurgicale majore, boli endocrine, medicamente-în special glucocorticoizi și tiazide-) și fără cauză aparentă (2-10%).

3. Clinica.

Simptomele sunt: ​​poliurie, polidipsie, astenie, anorexie, vărsături, dureri abdominale, conștiență scăzută (coma

4. Diagnosticul

Diagnosticul se bazează pe următoarele criterii: glucoză> 250 mg/dl, pH 5 mmol/l) sau, în caz contrar, cetonurie pozitivă> 3+. De asemenea, este însoțit de un anion GAP aproape întotdeauna ridicat și glicozurie> 3+.

5. Teste de laborator.

Testele de laborator pentru efectuarea imediată sunt glucoza din sânge, glicozuria și cetonuria cu benzi test care sugerează diagnosticul.

Acestea vor fi efectuate cu întârziere pentru a confirma diagnosticul și a investiga cauza declanșatoare: glucoză din sânge, gaze arteriale din sânge, uree plasmatică și creatinină, ioni (Na, K, CI), număr total de sânge, osmolalitate plasmatică, anion GAP, urină și sedimente anormale, ECG, radiografie toracică, radiografie abdominală simplă (dacă este cazul).

6. Măsuri generale de tratament.

  • Două accesuri venoase sunt preferabile pentru perfuzia de fluidoterapie și insulină separat.

Găsiți cauza pe care ați declanșat-o și efectuați un tratament adecvat. Tratamentul cu antibiotice după administrarea culturilor dacă se suspectează infecția.

Eparinizare profilactică în caz de comă sau stare foarte hiperosmolară.

Controlul PVC-ului în situații în care este necesar un control strict al echilibrului apei (boli cardiace instabile, vârstă înaintată sau perfuzie periferică slabă).

Tub nazogastric dacă nivelul de conștiență este modificat, vărsături severe sau ileus paralitic.

Cateterism urinar dacă se anticipează dificultăți în colectarea exactă (retenție urinară, scăderea nivelului de conștiință) sau diureză

7. Controale

8. Terapia cu fluide care trebuie utilizată la pacienții cu CAD.

Tipul de fluid care va fi utilizat, în principiu, va fi întotdeauna fiziologic (NaCl 0,9%). Se utilizează hipoton (NaCl 0,45%) în caz de hipernatremie severă (Na> 150 mEq/L) și temporar până când natraemia scade la

9. Terapia cu insulină oprește cetogeneza și scade glicemia.

Tipul de insulină care trebuie administrat este regulat. Calea de administrare la alegere este intravenoasă cu o pompă de perfuzie continuă.

Doza care trebuie administrată este de 10 U bolus I.V. urmată de 0,1 U/Kg/oră în perfuzie I.V. continuu (50 U în 500 cmc de 0,9% S F. Ex. 60 kg x 0,1 = 6 U/h la 60 ml/h). Dacă glicemia nu scade> 100 mg/dl în primele 2-3 ore, dublați doza, după evaluarea ratei de hidratare. Când glucoza din sânge este mai mică de 250 mg/dl și acidoza persistă, asociați 5% glucoză la 100 ml/h și ajustați doza la 1-4 UI/oră de insulină obișnuită pentru a menține glicemia între 150-200 mg/dl. Dacă nu este disponibil un sistem de perfuzie, se recomandă traseul intramuscular în bolusuri orare.

10. Suplimente de potasiu

Se vor administra sub formă de clorură de potasiu în funcție de nivelurile plasmatice: dacă este> 5,5 mEq/l nu se administrează, dar se măsoară la oră, între 4,5-5,5 mEq/l 20 mEq/l, între 3, 5- 4,5 mEq/l 30 mEq/l și 7,3 și bicarbonat> 15, deși este esențială administrarea primei doze de insulină subcutanată cu 60 de minute înainte de oprirea perfuziei de insulină.