Procesul de îngrijire medicală cuprinde o îngrijire cuprinzătoare în abrupția prematură a placentei

AUTORI

  1. Almudena Giménez Franco. Asistent medical al Serviciului de sănătate din Aragon, spitalul universitar Miguel Servet Master în inițierea cercetării în științe infirmiere.
  2. Maria del Mar Bruna Martin. Asistent medical al Serviciului de Sănătate din Aragon, director adjunct al asistenței medicale a proceselor materne și ale copilului la HUMS. Master în cercetare. Asistent medical specializat în pediatrie.
  3. Ana Maria Latorre Izquierdo. Supervizor de zonă și Resurse Umane și Îngrijirea Spitalului Materno-Infantil. Specialist în asistență medicală pediatrică.
  4. Sandra Lafuente Tejero. Asistent medical la serviciul de sănătate aragonez, spitalul Ernest Lluch, uzină chirurgicală.
  5. Maria del Mar Navarro Garcia. Asistent medical al Serviciului de Sănătate din Aragon. Master în inițierea cercetării în științe infirmiere. Master în situații de urgență, urgențe și catastrofe.
  6. Eduardo Ibáñez Tomás . Asistent medical la serviciul de sănătate aragonez, spitalul universitar Miguel Servet. Master în sănătate publică.

ABSTRACT

Un plan de îngrijire este dezvoltat la o femeie în vârstă de 41 de ani, terțiară, cu 39 + 2 săptămâni de gestație, a fost internată urgent la spital la 10 dimineața din cauza unui accident circulator, în care, deși mergea foarte încet a existat o oprire bruscă și, în ciuda purtării centurii de siguranță, a existat un ușor traumatism abdominal. La internare, el se referă la amețeli și anxietate, se efectuează un studiu la sosirea la triaj și se ridică diagnosticele de asistență medicală legate de patologia sa, precum și principalele probleme de colaborare și posibile complicații potențiale asociate cu patologia menționată și cu cea a fătului.

cuprinde

CUVINTE CHEIE

Abruptie placentara, morbiditate si mortalitate materno-fetala, factori de risc, tratament, NANDA, CIN, NOC.

INTRODUCERE

Trauma în timpul sarcinii este una dintre principalele cauze ale morbidității și mortalității materno-fetale. Poate afecta direct și indirect organele fetale și materne sau structurile comune, cum ar fi placenta, provocând abruptia placentară (Abruptio Placentae). Cauzele directe ale abrupției placentare (traume) reprezintă 1-5% din cazuri 1 .

Abruptul prematur al placentei (PPD) este definit ca separarea parțială sau totală a placentei de decidua maternă care are loc înainte de nașterea nou-născutului și după a 20-a săptămână de gestație. Principalii factori de risc sunt 2:

  • Multiparitate. SAU 1,6 CI: 95% (1,1-2,4)
  • Hipertensiune gestationala. SAU 7,6 CI: 95% (5.1-10.8)
  • Preeclampsie. SAU 2,9 CI: 95% (1,9-4,6)
  • Ruptura prematură a membranelor. SAU 9,5 CI: 95% (6.9-13.1)

PPD este o situație obstetrică gravă care reprezintă o urgență vitală pentru făt, deoarece implică 15,8% deces perinatal, care în 78% din cazuri apare în uter. Triada clinică clasică este de 3:

  • Metroragia cantității variabile în 81,9% din cazuri
  • Dureri abdominale în 27,8% din cazuri
  • Hipertonie uterină 26,1% din cazuri

Alte semne sunt bradicardia fetală (64,8% din cazuri), hipertensiunea maternă, ruperea prematură a membranelor și moartea fetală intrauterină.

Studii recente indică faptul că triada se manifestă doar în 9,7% din cazuri, metroragia și bradicardia fetală fiind cele mai frecvente (39,3% din cazuri) 3 .

Diagnosticul se va face prin ultrasunete, vizualizând direct hematomul sau detașarea placentei asociate cu mai multe dintre semnele menționate anterior. Examinarea directă a placentei arată cheaguri care confirmă diagnosticul 4 .

Gradele de abruptie placentara 5:

  • Gradul 0 sau asimptomatic. Diagnosticat prin examinarea placentei în momentul nașterii.
  • Gradul I sau ușoară. Metroragie scăzută și detașare a mai puțin de 30% din placentă. Hipertonie ușoară. Nu există manifestări generale. Impact fetal mic sau deloc.
  • Gradul II sau moderat. Desprindere între 30 și 50% din placentă. Nu există tulburări de sângerare și poate apărea suferință fetală sau deces.
  • Gradul III sau sever. Desprindere mai mare de 50% din placenta. Sângerări semnificative și hipertonie evidentă, șoc, tulburări de sângerare, complicații materne severe și moarte fetală.

Complicațiile sunt împărțite în 4:

  • Materne: coagulare intravasculară diseminată (DIC), șoc hipovolemic și rareori moarte maternă.
  • Fetal: prematuritate, restricție de creștere intrauterină și moarte fetală intrauterină.

PREZENTAREA CAZULUI CLINIC

NRG, 41 de ani, terțiar, 39 + 2 săptămâni de gestație, a fost internat de urgență la spital la 10 dimineața din cauza unui accident circulator, în care, deși mergea cu viteză foarte mică, a existat o oprire bruscă și în ciuda purtării centurii de siguranță, a existat un traumatism abdominal ușor. La internare, el a raportat amețeli și anxietate. Nu există durere, dar se observă scurgerea de lichid sângeros din vagin.

Anamneză:

Fundal de familie:

-Tatăl a murit la 61 de ani de infarct miocardic acut (IMA).

-Mama cu trombofilie.

Istorie personala:

  • Aveți hipertensiune cronică. În timpul sarcinii a fost bine controlat în trimestrele 1 și 2, în al 3-lea cifrele au crescut, deși în limita normalității.
  • Obiceiuri dăunătoare: fumător de 1 pachet de țigări/zi.
  • Nu există alergii cunoscute.
  • Grupa sanguină 0 Rh pozitivă.

  • Serologii: VHB (-), HIV (-), Lues (-), Toxoplasma imună, rubeolă imună.
  • Cultura vaginorectală negativă (GBS).

Istorie obstetric-ginecologică:

-Menarche la 13 ani; formula menstruală 4/30.

-Gestații: 3; Nașteri: 2; Avorturi: 0. În sarcinile anterioare a avut o evoluție fiziologică și nașteri spontane la termen.

Explorare:

-Ecografie la internare: placenta normală, fără semne aparente de detașare. Fetusul în poziție cefalică, prezintă mișcări și o frecvență cardiacă fetală pozitivă.