Prevenirea insuficienței renale acute și tratamentul inițial; VetPraxis
Sergi Serrano LV DVM DipACVECC
Insuficiența renală acută este în mod normal asociată cu modificări severe ale parenchimului renal, așa cum este cazul nefritei, cu inflamație adesea severă.
Introducere
Vorbim de insuficiență renală sau insuficiență renală atunci când rinichiul nu este capabil să concentreze sau să dilueze urina sau să elimine produsele metabolismului producând azotemie (creșteri ale ureei și creatininei).
Tratamentul pacientului cu insuficiență renală include încercarea de a restabili fluxul de urină și tratarea cauzei. Insuficiența renală acută (ARF) poate fi primară, din cauza cauzelor care afectează în principal rinichii, sau secundară din cauza cauzelor pre-renale sau post-renale. Multe probleme pot fi confundate sau predispuse la ARF, deci este foarte recomandabil să luați un istoric complet, să efectuați un examen fizic complet și să obțineți rezultate de laborator atât pentru sistemul urinar, cât și pentru sistemul general.
Prevenirea
La pacienții spitalizați, trebuie luate măsuri de precauție pentru a preveni dezvoltarea ARF, asigurând stări de hidratare și volum adecvate, în special în perioada perianestezică și anestezică.
De asemenea, medicamentele nefrotoxice (cum ar fi aminoglicozidele) trebuie evitate ori de câte ori este posibil, mai ales atunci când pot coincide cu stări hipotensive sau hipovolemice. Furosemida, care este frecvent utilizată, nu este doar nefrotoxică, ci crește și nefrotoxicitatea multor medicamente.
Condițiile care predispun în special la FRA includ sepsisul, inflamația sistemică și sindromul hepato-renal (insuficiență renală secundară unei boli hepatice severe).
Deși blocantele canalelor de calciu au prezentat și efecte renoprotectoare, se crede că, prin antagonizarea efectelor vasoconstrictoare ale altor agenți, nu se cunoaște suficient despre dozaj, efecte secundare și riscuri pentru a recomanda utilizarea lor de rutină.
Tratament
Pe baza istoricului și a semnelor fizice, condițiile care pun viața în pericol (traume, hemoragii, hiperkaliemie, acidoză severă, hipovolemie, deshidratare ...) ar trebui tratate mai întâi. IRA este o urgență și, ca atare, trebuie tratată imediat și agresiv, dar cu rațiune. Scopurile tratamentului sunt de a corecta tulburările de lichid, electrolit și acid/bază, atingerea și menținerea tensiunii arteriale normale și stabilirea sau conservarea debitului de urină.
Utilizarea sistemelor închise de colectare a urinei permite monitorizarea precisă a debitului de urină și, prin urmare, ajustarea terapiei cu fluide.
Ori de câte ori este posibil, introduceți un cateter intern în vezică folosind tehnica aseptică. Acest lucru vă va permite să vă goliți vezica și să determinați cantitatea de urină. Ca terapie cu fluide, idealul este să începeți cu un cristaloid izotonic echilibrat. Dacă insuficiența renală este asociată cu hipercalcemie (otrăvire cu rodenticide sau neoplasme), lichidul ales este 0,9% NaCl pentru a promova calciureza. Terapia cu fluide ar trebui să îmbunătățească perfuzia renală, să inițieze diureza, să promoveze eliminarea substanțelor nefrotoxice și să prevină sau să rezolve obstrucțiile tubulare datorate resturilor celulare.
De asemenea, fluidele corectează deshidratarea și extind spațiul intravascular, cu îmbunătățirea asociată a perfuziei sistemice. Ca un ghid pentru a determina necesarul de lichid necesar rehidratării unui animal, calculați deficitul de hidratare și înmulțiți-l cu greutatea în kilograme. Împărțind la 100, avem volumul în litri necesar pentru rehidratarea pacientului.
Dacă pacientul nu apare deshidratat la examenul fizic, este recomandabil să se asigure o deshidratare de 3-5%.
Administrarea terapiei cu lichide intravenoase este primul pas și cel mai important aspect al terapiei insuficienței renale.
La un animal anuric sau oliguric, indiferent de starea sa de hidratare, administrați un bolus de 20 ml/kg (câine) sau 10 ml/kg (pisică) în 10 minute, monitorizând capacitatea acestuia de a tolera volumul menționat. Dacă ieșirea de urină nu este restabilită, repetați un bolus similar și administrați restul deficitului de volum în decurs de una până la patru ore pentru a asigura o expansiune adecvată a volumului. Aveți grijă la pacienții foarte tineri, geriatrici sau cardiaci.
Dacă a fost stabilit un flux de urină, deficitul re-estimat trebuie adăugat nevoilor și pierderilor de întreținere în următoarele 24 de ore. Nu continuați să administrați lichide dacă pacientul prezintă semne de suprasolicitare de lichide. În aceste cazuri, lichidele ar trebui suprimate și alte metode utilizate pentru a restabili fluxul de urină.
Dacă ARF se datorează hipotensiunii și după administrarea unei cantități suficiente de cristaloizi, presiunea nu s-a normalizat, pot fi utilizați coloizi sintetici, plasmă, sânge integral sau albumină. Acest lucru permite creșterea sau creșterea presiunii oncotice și a presiunii arteriale sistemice, îmbunătățind fluxul renal.