Prevenirea, diagnosticarea și tratamentul scurgerilor după operație

Doctor în medicină și chirurgie. Specialist în chirurgie bariatrică și metabolică.

Publicație foarte importantă realizată de ASMBS (American Association of Bariatric Surgery) în revista SOARD din august 2015

Poziționarea unei societăți științifice se referă la comunicarea și publicarea unei serii de recomandări cu privire la modul în care specialiștii ar trebui să acționeze înainte de anumite provocări sau probleme.

Aceste poziții sunt curajoase, deoarece nu există întotdeauna suficientă experiență științifică pentru a recomanda o atitudine specifică, cu toate acestea, în ciuda acestei limitări, ele sunt foarte utile pentru echipele noi și ca control al calității pentru echipele de experți. Acestea sunt foarte frecvente în societățile științifice americane și, din păcate, rare în cele europene datorită dificultății consensului.

Sa mergem acolo!. În acest caz, este un subiect foarte dificil, despre care s-au scris sute de publicații și care urmărește prevenirea, diagnosticarea și tratarea scurgerilor intestinale după o operație de Bypass gastric sau din Tub gastric sau manșon. O scurgere intestinală este o mică defecțiune sau gaură în articulații sau secțiuni pe care le-am făcut în intestin în timpul operației și de acolo există o scurgere de lichid în abdomen. Dacă se întâmplă acest lucru, se întâmplă în primele zile postoperatorii și în mod excepțional mai târziu.

Acesta este un subiect foarte sensibil, deoarece scurgerile pot provoca probleme grave care sunt greu de rezolvat și pot provoca chiar moartea pacientului. Prin urmare, este foarte important să puteți avea cel mai mic număr posibil de cazuri de scurgeri și, de asemenea, să aveți idei foarte clare despre tot ceea ce ține de prevenirea, diagnosticarea și tratarea acestora. Trebuie stabilit un protocol de acțiune, în cazul în care avem această problemă.

Rezumatul și punctele cheie ale acestei lucrări complexe sunt următoarele recomandări:

Manipulați țesuturile meticulos, evitând tracțiunea excesivă, rănirea sau devascularizarea, răsucirea, îndoirea sau tensiunea în suturi.
Efectuați un fel de armare a liniilor de secțiune; acoperișul invaginativ arată cel mai contrastant și mai eficient.
Efectuați teste de etanșeitate intraoperatorie (cu aer și/sau albastru de metilen).
În caz de suspiciune, luați o abordare de diagnostic agresivă, prin CT toraco-abdominală și/sau reintervenție diagnostică prin laparoscopie, chiar și cu scanare CT negativă în caz de suspiciune.
În timpul reinventării din cauza unei complicații, managementul operativ adaptat fiecărui caz și experienței echipei chirurgicale.
Tratamentul conservator (fără operație) al unei scurgeri postoperatorii poate fi efectuat la pacienții stabili (dacă situația lor o permite, acest lucru nu este în pericol). Cele mai dovedite tratamente sunt utilizarea tijei, etanșanților, clemelor sau închiderii primare prin endoscop și drenajul prin asistență radiologică.

Permiteți-mi un scurt comentariu cu privire la unele dintre puncte (comentarii Dr. Ferrer/Fără ASMBS)

În cele din urmă, spune ASMBS, că frecvența medie a scurgerilor în publicațiile științifice este de 0,1 până la 8,3% în Bypass și de la 0 la 7% în tubul gastric sau în manșon și că acestea reprezintă o incidență excesivă dacă ne uităm la gama mare. Cu toate acestea, luând studii de echipe selectate, cu o experiență îndelungată și pe un total de 28.610 pacienți operați, se observă scurgeri de 0,8% în Bypass și 0,7% în Tube sau Sleeve, cifre mult mai conținute și că asigurările au o mortalitate minimă.