Preevid La un pacient alcoolic care necesită internare în spital, care este cea mai bună orientare

Inclus în banca de întrebări din 05/07/2018 . Categorii: dependență de medicamente, neurologie, sănătate mintală, utilizare rațională a medicamentelor. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

La un pacient alcoolic care necesită internare în spital, care este cel mai bun ghid farmacologic pentru prevenirea delirului? Întrebarea inițială a utilizatorului era „La un pacient alcoolic care are nevoie de internare în spital, care este cel mai bun regim de prevenire farmacologică pentru delir (sindromul deprivării alcoolice)?” La un pacient alcoolic care are nevoie de internare în spital, care este cea mai bună terapie farmacologică pentru prevenirea delirului ?.

Nu am identificat studii clinice mari care să evalueze diferite opțiuni medicamentoase în profilaxia sindromului privării de alcool (ADS) la persoanele cu risc, care necesită internare în spital. Bazat pe analize sistematice, în principal pe tratamentul ADS, rezumate de dovezi și ghiduri de practică clinică, tratamentul medicamentos la alegere pentru prevenirea SDA ar fi utilizarea benzodiazepinelor (diazepam sau clordiazepoxid), utilizarea sa trebuie monitorizată și doza adaptată, în funcție de simptomele pe care pacientul le prezintă în timpul spitalizării.

Dintre diverse recenzii sistematice localizate (1-7), se poate concluziona că benzodiazepinele au prezentat rezultate bune în comparație cu placebo și par a fi superioare altor medicamente; deși limitările multor studii nu permit stabilirea unor recomandări clinice ferme.

rezumate de probe (8-10) și ghiduri de practică clinică revizuit (11-12) sunt de acord cu recomandarea benzodiazepinelor pentru prevenirea ADS la pacienții cu risc și care trebuie să fie internați la spital.

În ghid de practică clinică a tratamentului SDA, inclus în catalogul Guнasalud, deși actualizat în 2011 (11), în ceea ce privește profilaxia, recomandă:

Niciun medicament nu a demonstrat superioritate față de benzodiazepine în tratamentul SDA (recomandare de grad B) *.
Reglate devreme, previn dezvoltarea convulsiilor epileptice și a delirium tremens (recomandare de grad A) *.
În cadrul benzodiazepinelor, toate par să controleze simptomele și semnele de sevraj într-un mod similar (recomandare de grad A) *.
Benzodiazepinele cu acțiune îndelungată previn mai bine apariția convulsiilor epileptice și asigură un curs clinic de abstinență fără urcușuri și coborâșuri (recomandare de gradul B) *.
Scara CIWA-Ar este cea mai bună metodă de evaluare a severității simptomelor de sevraj și a necesității medicației sedative (recomandare de grad A) *.
La pacienții cu antecedente de convulsii și sindrom de sevraj sever de alcool, este recomandabil să se administreze tratament sedativ profilactic după o întrerupere a consumului de alcool (de exemplu, internarea în spital), conform schemei de dozare fixă: de exemplu. diazepam 10 mg la fiecare 6 ore pe cale orală, 4 doze, urmat de 5 mg/6 ore, 8 doze.

* Consultați recomandările în textul complet al ghidului.

A ghid de practică clinică Engleză, actualizată în 2012 (12), în raport cu profilaxia ADS, se afirmă că:

Nu toți pacienții internați la spital cu sevraj acut de alcool nu vor avea nevoie de terapie medicamentoasă.
Când pacienții au nevoie de medicamente, benzodiazepinele sunt o opțiune bună, clordiazepoxidul și diazepamul fiind cele mai utilizate.
Farmacoterapia trebuie administrată în funcție de simptomele pe care le prezintă, cu doza adaptată la cerințele fiecărui pacient. Pentru a individualiza tratamentul, trebuie luați în considerare mai mulți factori, inclusiv: severitatea dependenței, severitatea episodului de sevraj și comorbiditățile pacientului.