Preevid ї Profilaxia tromboembolică este indicată la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale

pacienții

Inclus în banca de întrebări din 06/03/2014 . Categorii: Chirurgie, Hematologie, Oncologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

ї Profilaxia tromboembolică este indicată la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru cancer de sân?

În prevenirea tromboembolismului venos (TEV) la un pacient care suferă o mastectomie pentru diagnosticarea cancerului de sân, influențează factorii legați de riscul individual, tratamentul medical și tehnica chirurgicală. Nu au fost identificate studii clinice care să evalueze eficacitatea măsurilor menite să prevină TEV la acești pacienți. Având în vedere că incidența TEV după o mastectomie este scăzută (în general mai mică de 0,5%), dacă nu sunt asociați alți factori de risc, se recomandă doar ambularea timpurie, fără a fi indicată profilaxia anticoagulantă.

Pentru a determina riscul de TEV după o intervenție chirurgicală (1), este necesară o evaluare individuală care să ia în considerare, printre alți factori, amploarea intervenției chirurgicale, durata intervenției și durata șederii în spital, vârsta, corpul index masa și istoria TEV. În plus, în cazul unui diagnostic de cancer mamar, este necesar să știm dacă pacientul este tratat cu chimioterapie sau tamoxifen, care cresc riscul de TEV (2) .

Incidența TEV după o mastectomie, conform seria pacientului foarte larg (3,4,5) variază de la 0,16 la 0,40%; fiind mai mare la pacienții supuși chimioterapiei, la pacienții cu obezitate și la care se efectuează o reconstrucție imediată a sânului.

Nici un recenzie narativă publicat în 2007 (6) și nici căutarea efectuată de acest serviciu după primirea întrebării, au identificat studii clinice controlate în care a fost evaluată eficacitatea oricărui tip de măsură care vizează prevenirea TEV după intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân.

Într-o seria pacientului (N = 225) cărora li s-a făcut reconstrucție mamară imediată, cu grefă de țesut abdominal (7) și cărora li s-a administrat heparină cu greutate moleculară mică, nu s-a diagnosticat niciun caz clinic de TEV în perioada postoperatorie, fiind incidența TEV silențioasă la extremitățile inferioare, detectat prin efectuarea ultrasunetelor Doppler înainte de externare, de 3,4%.

ghiduri de practică clinică revizuite (8,9,10,11) confirmă incidența scăzută a TEV și consideră performanța unei mastectomii pentru diagnosticul de cancer mamar ca fiind un risc scăzut; fiind ceva mai în vârstă atunci când este însoțit de reconstrucție imediată a sânilor.

Deși, deoarece este o intervenție chirurgicală după un diagnostic de cancer, în unele clasificări riscul pentru TEV ar fi moderat sau ridicat, având în vedere incidența reală a TEV după mastectomie (mai puțin de 0,5%), ghidul de practică clinică ACCP (8) consideră mastectomia să aibă un risc foarte scăzut și tratamentul profilactic cu heparină ar avea mai multe dezavantaje decât beneficii. Este posibil ca inconvenientul și costul măsurilor mecanice să nu depășească nici beneficiile, fiind recomandat în acest caz o ambulanță timpurie.

Orientările SIGN (9) consideră că profilaxia cu heparină cu greutate moleculară mică și măsurile mecanice ar trebui luate în considerare atunci când se efectuează reconstrucția imediată a sânilor.

document de consens dintr-o asociație de chirurgi americani (11) concluzionează că:

  • Riscul de TEV este foarte scăzut după intervenția chirurgicală a sânului și nu trebuie aplicați parametrii chirurgiei abdominale și a cancerului.
  • Deciziile trebuie individualizate, luând în considerare și riscurile de sângerare.
  • Dacă riscul este crescut, măsurile mecanice de profilaxie a TEV ar fi adecvate și vor evalua profilaxia cu medicamente la pacienții selectați cu risc foarte mare. .
  • Cu excepția condițiilor de morbiditate asociate și a procedurilor de reconstrucție foarte lungi, majoritatea pacienților nu au nevoie de profilaxie după intervenția chirurgicală și ar fi indicată doar ambularea timpurie.