Preevid ї Care sunt recomandările pentru tratamentul anterior al epistaxisului la adulți

Inclus în banca de întrebări din 13.05.2019 . Categorii: îngrijire medicală, otorinolaringologie .

Care sunt recomandările pentru tratamentul anterior al epistaxisului la adulți? Întrebarea inițială a utilizatorului era „Care sunt recomandările pentru tratamentul anterior al epistaxisului la adulți?” Care sunt recomandările pentru tratamentul anterior al epistaxisului la adulți?

Pentru a pregăti răspunsul, au fost selectate trei rezumate ale dovezilor (SE), două analize sistematice (SR) și o revizuire narativă (RN).

In doi STIU (1,2) în ceea ce privește tratamentul anterior al epistaxisului, se indică faptul că acesta trebuie început cu măsuri conservatoare și efectuat treptat până la realizarea hemostazei. Pașii de urmat:

1. Uneori, sângerările nazale anterioare minore se rezolvă doar cu o ambalare inițială:

• Pacientul trebuie să șteargă nasul pentru a îndepărta sângele și cheagurile.
• Aplicați o singură doză de oximetazolină 0,05% în nări.
• Pacientul trebuie să apese ferm aripa nasului împotriva septului și să mențină presiunea timp de 10-15 minute.
• Alte manevre includ ca pacientul să se aplece înainte în talie în timp ce stă așezat (pentru a evita înghițirea sângelui), plasarea unui dop de bumbac sau a unei comprese pe nara care sângerează (uneori acoperită cu unguent antibiotic). Aceste manevre ar trebui învățate pacienților pentru utilizare acasă.

2. Nasul trebuie examinat cu un specul nazal. Dacă se observă o sursă anterioară de sângerare, se recomandă cauterizarea cu azotat de argint sau electrocauterizare (gradul recomandării 2B) *. Ambele părți ale septului nu trebuie cauterizate în același timp, pentru a evita necroza septală.

3. Dacă cauterizarea nu are succes, următorul pas este ambalarea nazală. [Se recomandă utilizarea tampoanelor nazale sau a cateterelor cu balon nazal în locul ambalării nazale cu tifon (gradul recomandării 2B *)]:

4. Dacă sângerarea persistă, nara contralaterală trebuie ambalată.

Ambalarea nazală în sângerarea anterioară are o rată de succes de aproximativ 90 până la 95%; dacă ambalarea anterioară bilaterală nu produce hemostază, șansele unei surse posterioare sunt mult crescute. Pacienții cu sângerări posterioare necesită tamponare posterioară și probabil spitalizare.

• În tratamentul inițial, pulverizați de două ori în fiecare nară cu 0,05% spray oximetazolină (Afrin®), apoi pacientul trebuie să strângă nările strâns timp de 10-15 minute. (Ca singurul tratament care rezolvă epistaxisul la 65% din cei 60 de pacienți care vizitează camera de urgență).

Se recomandă administrarea anesteziei locale cu vasoconstricție (cu excepția cazului în care este contraindicat) înainte de diagnosticarea originii sângerării sau efectuarea intervențiilor ulterioare la pacienții cu sângerări persistente, aplicând un pachet de tifon cu 5% lidocaină și nafazolină (5% xilocan napazolină) pentru ≤ 30 minute. Lidocan poate fi utilizat singur la pacientele gravide, cu precauție la pacienții care iau medicamente antiaritmice și se poate evita lidocanul la pacienții cu epilepsie necontrolată.

Dacă sângerarea nu se oprește după tratamentul inițial, luați în considerare continuarea tratamentului conservator prin aplicarea unui pansament sau bumbac înmuiat în decongestionant pe nara sângerată timp de 10 minute, urmată de îndepărtarea pansamentului și cauterizare peste și în jurul oricărui punct de sângerare identificabil.

Pansamentele impregnate cu TXA pot reduce sângerarea epistaxis mai bine decât adrenalina și tifonul îmbibat cu lidocanină, chiar și la pacienții care iau medicamente antiplachete.

TXA topic este asociat cu un control mai bun al epistaxisului în decurs de 10 minute comparativ cu alți agenți hemostatici la adulți (dovezi de nivel 2 [nivel mediu]) *

Pansamentul impregnat cu TXA poate rezolva sângerarea și reduce riscul de sângerare mai eficient decât ambalarea anterioară îmbibată cu epinefrină și lidocan la pacienții cu epistaxis anterior idiopatic și la pacienții care iau medicamente antiplachetare (nivel 2 dovezi [nivel mediu]) *

A RS (4) care evaluează și rezumă dovezile existente cu privire la eficacitatea și siguranța TXA în gestionarea epistaxisului și care au inclus cinci ECA. Trei dintre ei s-au referit la epistaxis spontan; Dintre acestea, un studiu nu a găsit niciun beneficiu al TXA oral în epistaxisul acut, un studiu nu a găsit niciun beneficiu semnificativ al TXA topic, dar cel mai mare dintre studii a arătat un beneficiu semnificativ al TXA topic în tratamentul epistaxisului acut. Două ECA au examinat TXA oral pentru profilaxia epistaxisului recurent la pacienții cu telangiectazie hemoragică ereditară; Ambele au arătat o reducere semnificativă a severității și frecvenței. Prin urmare, autorii concluzionează că TXA este un instrument puternic și ușor disponibil, a cărui utilizare în epistaxis a fost limitată de incertitudinea cu privire la profilul său de eficacitate și siguranță.

---