Preevid Cel mai eficient tratament medicamentos pentru prevenirea atacurilor de migrenă
Inclus în banca de întrebări din 29.03.2010 . Categorii: Neurologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.
Tratament medicamentos mai eficient pentru prevenirea atacurilor de migrenă. Întrebarea inițială a utilizatorului era „Ce tratament medicamentos s-a dovedit a fi cel mai eficient în prevenirea atacurilor de migrenă?”
- Într-o Ghid de practică clinică Scottish 2008 (1), concluzionează:
În ceea ce privește beta-blocantele: propanololul, 80 până la 240 mg pe zi, este tratamentul recomandat de primă linie pentru profilaxia migrenei (nivel de evidență A)
În ceea ce privește medicamentele antiepileptice: Topiramatul, 50-200 mg pe zi, și valproatul de sodiu, 800-1500 pe zi, sunt recomandate pentru a reduce frecvența și severitatea migrenelor (nivel de dovezi A). Recomandarea pentru gabapentina, 1200 - 2400 mg pe zi, are un nivel de evidență C.
În raport cu antidepresivele: ISRS nu sunt recomandate în tratamentul profilactic al migrenei (nivel de dovezi B). Amitriptilina, 25-150 mg pe zi, este recomandată cu nivelul de recomandare B. Venlafaxina poate fi o alternativă eficientă la antidepresivele triciclice (nivel de dovezi B).
- În plus, au fost găsite trei recenzii sistematice din Biblioteca Cochrane (2,3,4) despre tratamentul preventiv al migrenei:
- Într-o revizuire de La zi 2009 (5), sunt analizate diferite tratamente:
Beta-blocante: după analiza mai multor studii randomizate, controlate cu placebo, se concluzionează că propanololul reduce frecvența și severitatea migrenei la 60 până la 80% dintre pacienți.
Antagoniști ai calciului: Eficacitatea lor este limitată în ciuda utilizării lor pe scară largă. Verapamil este cel mai recomandat. Două studii au arătat un efect mic, dar semnificativ asupra profilaxiei migrenei. Dezvoltarea toleranței la 8 săptămâni este frecventă la 42% dintre cei tratați cu nifedipină, la 49% dintre cei tratați cu verapamil și la 4% cu nimodipină.
ACEI: Un studiu clinic randomizat dublu-orb (n = 60) privind utilizarea lisinoprilului, la o doză de 20 mg pe zi, controlat cu placebo, a concluzionat că este eficient în profilaxie. Rezultate similare au fost găsite cu candesarta.
Într-o meta-analiză a 38 de studii cu pacienți cu dureri de cap cronice, dintre care 26 au inclus pacienți cu migrenă, a constatat că antidepresivele triciclice și mirtazapina au fost eficiente în prevenirea migrenelor cronice. Nu există date suficiente despre SSRI. Dintre antidepresivele triciclice, cel care și-a dovedit eficacitatea este amitriptilina.
Valproat: este la fel de eficient ca propranololul și scade frecvența cefaleei cu 50% comparativ cu 15% din placebo.
Gabapentina: Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, 143 pacienți au primit gabapentină (n = 98, doze de 900 mg/zi în prima săptămână până la 2400 mg/zi a patra săptămână) sau placebo (n = 45). La sfârșitul celor 12 săptămâni ale studiului, rata migrenelor a fost semnificativ mai mică cu gabapentina decât cu placebo (2,7 față de 3,5).