Polipi colorectali maligne - Articole - IntraMed
Introducere
Polipii adenomatoși sunt tumori neoplazice epiteliale benigne cu potențial variabil de malignitate. Secvența adenom-carcinom este bine cunoscută și se acceptă faptul că mai mult de 95% din toate tipurile de cancer colorectal provin din adenoame. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) clasifică adenoamele în: tubulare (mai puțin de 20% arhitectură păroasă), tubulo-viloase și viloase [1], cu aproximativ 87% adenoame tubulare, 8% tubulo-viloase și 5% păroase. Doar 5% dintre adenoame sunt în pericol de a deveni maligne. Probabilitatea unei displazii de înaltă calitate și a unei transformări carcinomatoase crește odată cu dimensiunea polipului, mai ales atunci când acestea sunt mai mari de 1 cm, au o componentă viloasă, există mulți polipi sau vârsta la diagnostic este de peste 60 de ani. Neoplazia este considerată avansată atunci când polipii au diametrul de 1 cm sau mai mult, există o componentă viloasă sau o displazie de grad înalt. Mai mult de 25% dintre polipii avansați [2] și cancerele de colon sunt localizate proximal de flexura splenică [3]. Polipii mixți au, de asemenea, capacitatea de a deveni maligne, la fel ca și sindromul polipozei hiperplazice.
epidemiologie
Prevalența polipilor canceroși în seriile de polipi rezecați endoscopic este de 0,2% până la 11% [4-7]. În prezent, numărul cazurilor în care sunt eliminați polipii maligni crește din cauza programelor de cadastru. Într-o populație asimptomatică de persoane de peste 50 de ani care au fost supuse colonoscopiei directe, a existat o prevalență de 0,8% a adenocarcinoamelor, dintre care 50% au fost carcinoame in situ sau stadiul I [8,9]. În timpul programelor de cadastru, adenocarcinoamele au fost detectate între 3% și 4,6% dintre cei care au fost supuși endoscopiei după un rezultat pozitiv al testului imunologic pentru sângele ocult fecal [1,10]. În 2006, Rubio și colab. [11] au raportat 10 pacienți cu sindrom de polipoză coli hiperplazică și o revizuire a literaturii a arătat că 50% (74/147) dintre pacienții cu sindrom de polipoză coli hiperplazică au dezvoltat cancer colorectal (CRC).
Histologie
Carcinomul in situ, carcinomul intramucos, displazia de grad înalt sau neoplazia epitelială, este stadiul în care nu există implicarea musculozei mucoase. În general, această etapă tumorală nu provoacă metastaze. Este clasificat ca pTis sau Etapa 0 în sistemul de stadializare TNM. Acești termeni sunt definiți ca neoplazie neinvazivă de grad înalt (NNAG) în clasificarea de la Viena [12]. Carcinomul in situ, sau displazia de grad înalt sau neoplazia intraepitelială, corespunde unui carcinom care este limitat la planul epitelial fără invazia laminei proprii. Carcinomul intramucos este un carcinom caracterizat prin invazia laminei proprii.
Atunci când carcinomul se răspândește către submucoasă, se consideră că polipul a devenit malign, putându-se răspândi la ganglionii limfatici sau la locurile îndepărtate. Tumorile care afectează submucoasa sunt clasificate ca T1 și corespund stadiului I al sistemului de stadializare TNM. Acest termen este definit ca carcinom submucosal în clasificarea de la Viena [12] sau polip malign.
Factori prognostici
Mulți factori au fost asociați cu o probabilitate mare de boală reziduală sau carcinom recurent.
TABELUL 1: Clasificarea modelului de groapă
| Tipul leziunii | Descriere |
| Tipul 1 | Glande rotunjite fără deformare |
| Tipul 2 | Aspect stelat sau papilar |
| Tipul 3 L | Aspect tubular mărit sau rotunjit |
| Tipul 3 S | Aspect tubular mic sau rotunjit |
| Tipul 4 | Apariția ramurilor deformate sau a ansamblurilor trabeculare |
| Tipul 5 | Destructurare completă |