Plan de îngrijire medicală pentru un caz de angină pectorală - Ocronos - Editorial

Inclus în revista Ocronos. Vol. III. Nº 2 - iunie 2020. Pagina inițială: Vol. III; nº2: 120

Autor principal (primul semnatar): María Rasal Balleste

Data primirii: 13 mai 2020

Data acceptării: 5 iunie 2020

Ref.: Ochrons. 2020; 3 (2): 120

Autori:

Maria Rasal Balleste. Master în situații de urgență montană și medii inospitaliere

Elena Grasa Pequerul.Master universitar în urgențe spitalicești și îngrijiri critice

Patricia Aznar Serrano. Expert universitar în îngrijirea anesteziei

Michelle Yzuel Toro. Master în urgențe, urgențe și asistență medicală critică

Ricardo Corredor Mateos. Masterat în asistență medicală în situații de urgență, urgențe și transport sanitar

Rocío Ezpeleta Badenas. Master în terapie manuală ortopedică

rezumat

Angina se caracterizează prin durere zdrobitoare în piept, durerea poate apărea și la nivelul umerilor, brațelor, gâtului, maxilarului sau spatelui. Asistența medicală, atât în îngrijirea cardiacă în situații acute, cât și a celor oferite dintr-o abordare cronică a durerii toracice, ajută la acceptarea și gestionarea acestei situații, oferind informații și măsuri de ameliorare pentru controlul acesteia și, prin urmare, îmbunătățirea calității îngrijirii.

Planurile de îngrijire trebuie să fie individualizate în funcție de nevoile fiecărui pacient, precum și evaluate sistematic și actualizate în timpul internării lor.

Cuvinte cheie: Angina pectorală, plan de îngrijire, Nursing, NANDA

Introducere

Angina se caracterizează prin durere zdrobitoare în piept, durerea poate apărea și la nivelul umerilor, brațelor, gâtului, maxilarului sau spatelui. Poate chiar să semene cu senzația de indigestie. Angina pectorală trebuie diferențiată de infarctul miocardic, care provoacă și dureri în piept, dar în care există necroză a mușchiului cardiac 1, 2 .

William Heberden a fost în 1768 primul care a descris termenul de angină pectorală. Heberden a făcut o descriere detaliată a tabloului clinic, caracterizat prin durere acută în regiunea precordială. „Există o afecțiune toracică cu simptome dificile și deosebite. Trebuie să-i acordați atenție, deoarece nu este nici un risc și nici nu este deosebit de rar. Locația sa și senzația de angoasă pe care pacientul o justifică denumirea de „angina pectorală” ». În unele cărți medicale este, de asemenea, listat ca „Angina Heberden 2, 3

Durerea este simptomul fundamental al anginei pectorale, produs în general de stenoza coronariană fixă (o tulburare caracterizată prin îngustarea arterei coronare, care compromite livrarea de oxigen către miocard. Acestea apar în general în arterele coronare obstrucționate sau cu ateroscleroză, dar poate apărea și în arterele coronare sănătoase), fie din cauza efortului fizic, fie a stresului emoțional și dispare odată cu odihna sau administrarea de nitroglicerină. Poate fi cauzată și de spasmul vaselor coronare 1, 4,5.

Într-un studiu efectuat la un grup de pacienți de vârstă mijlocie, 90% dintre pacienții cu antecedente de angină tipică au avut boală coronariană angiografică, în timp ce aceasta a apărut doar la 50% și 15% dintre pacienții cu antecedente de angină pectorală atipică și non -durere anginala, respectiv 6 .

Principalele tipuri de angină sunt: Angină stabilă este cel mai frecvent tip. Apare atunci când inima lucrează mai mult decât de obicei. Angina stabilă are un model uniform. A căror caracteristică nu s-a schimbat în ultima lună. Angina instabilă nu are un model. Poate să apară mai des decât angina stabilă și să fie mai severă. Angina instabilă este foarte periculoasă și necesită tratament de urgență. Este un semn că un atac de cord se poate întâmpla în curând. Angina varianta este rar. Cauza acestui tip de angină este un spasm al arterei coronare. Angina microvasculara poate fi mai gravă și poate dura mai mult decât alte tipuri de angină. Medicamentele nu pot ajuta 4 5 .

Diagnosticul o colectare atentă a datelor din istoricul medical, examinarea fizică și elaborarea unei judecăți clinice. Diagnosticul va depinde de tipul de angina pectorală, unele dintre testele care pot fi efectuate sunt: analiza serică a enzimei, electrocardiograma, testul de perfuzie cu taliu 201, testul de evaluare ergometrică, testul de diagnostic ergometric, ecocardiografia, ecocardiografia de stres și angiografia 2 .

Tratamentul va consta în toate cazurile de măsuri generale de îngrijire, cum ar fi: modificarea stilului de viață, evitarea declanșatorilor de durere și garantarea odihnei complete în timpul crizei. În funcție de tipul de leziune, diferitele teste efectuate pacientului vor ajuta la alegerea tratamentului adecvat pentru el, fie el farmacologic sau intervențional. Unele dintre tratamentele farmacologice sunt: agenți antiplachetari, beta-blocante, vasodilatatoare, anticalcice, hipolipemiante, sedative și laxative. Tratamentul intervențional se desfășoară în prezent în două moduri: prin angioplastie coronariană transluminală percutană cu plasare de stent și cu revascularizare chirurgicală (bypass). În cazuri foarte severe, transplantul poate fi evaluat 2, 4 .

Caz clinic

Date generale: Laura A.V, 60 de ani, văduvă, locuiește împreună cu fiica ei divorțată și are grijă de nepotul ei de 5 ani. Serviciul de Urgență, Spitalul Zaragoza

Motivul consultării. De câteva săptămâni transpira mult și este foarte obosită, are dispnee și dureri în piept, cu eforturi minime și acestea se potolesc cu odihnă.

fundal: Hipertensiune arterială, hernie hiatală și gastrită cronică.

Alergii. Necunoscut.

Explorarea fizică. Tensiunea arterială (TA): 174/72 mmHg. Ritmul cardiac (HR): 80 bătăi pe minut. Temperatura: 36,5ºC

Saturația oxigenului (O2): 98%

Piele bine parfumată și de culoare normală Abdomen voluminos

Nu există modificări la nivelul extremităților inferioare.

Auscultație cardiacă: ritmică fără murmururi sonore, tonuri dezactivate. Dispnee pe efort minim.

Examinare complementară sau teste de diagnostic. ECG (ritm sinusal, descindere ST de la V2-V6), radiografie toracică și teste de laborator.

Diagnostic medical. Angină pectorală

Tratament medical obișnuit

Axiago - O tabletă la fiecare 24 de ore. Valsartan 320 mg - Un comprimat la fiecare 24 de ore

Tratamentul medical actual

Adiro 100mg - Un comprimat cu alimente Terapie cu oxigen - Pahare cu oxigen la 2 litri pe minut Ser fiziologic de întreținere

Pat de pat, tăblia la 45º

Clexane 60mg - injecție subcutanată la fiecare 24 de ore

Evaluare

Manifestări de independență: ritm cardiac (HR): 80 bătăi pe minut, sâmbătă. O2 98%

Manifestări de dependență: Are dificultăți de respirație. Tensiunea arterială (TA): 174/72 mmHg, oxigenoterapie.

Date care trebuie luate în considerare: Cont care prezintă dispnee și dureri toracice, cu eforturi minime și încetează cu odihna. Tabla de 45º

Mâncare și băut corect: Manifestări de independență: Nerespectate

Manifestări ale dependenței: obezitate; greutate 99 kg, înălțime: 136 cm, indicele de masă corporală (IMC) = 36 Date de luat în considerare: Dieta moale