Pica în timpul sarcinii o tulburare frecvent subestimată
Pica în timpul sarcinii: o tulburare frecvent subevaluată
Laura Beatriz López, Carlos Rafael Ortega Soler, María Luz Pita Martín de Portela
Școala de nutriție. Scoala de Medicina. Universitatea din Buenos Aires ? Serviciul de obstetrică și ginecologie.
Spitalul Dr. D. Paroissien. Masacrul. Provincia Buenos Aires, - Catedra de nutriție, Facultatea de Farmacie și Biochimie, Universitatea din Buenos Aires
Cuvinte cheie: Pica, geopagie, pagofagie, anemie și sarcină
Pica în timpul sarcinii: o problemă frecvent subestimată .
REZUMAT. Pica este aportul compulsiv de substanțe non-nutritive, cum ar fi pământul, argila, creta, săpunul și gheața. Cele mai frecvente forme de pica sunt geofagia sau aportul de pământ și pagofagie sau aportul de gheață. Descrierea acestui fenomen ciudat datează din civilizația greco-romană. Prevalența sa în timpul sarcinii este în general subestimată. Datele publicate relevă o prevalență cuprinsă între 8% și 65%. Investigațiile din America Latină indică o prevalență de 23% până la 44%. Nu este încă clar care sunt cauzele care predispun la pica, dar acestea sunt frecvent asociate cu anemie sau deficit de fier în timpul sarcinii. Diagnosticul său, care constă doar în interogarea femeilor însărcinate, este omis în general în timpul îngrijirii prenatale, probabil deoarece profesioniștii din domeniul sănătății nu au cunoștințe despre această tulburare. Identificarea pica la femeile gravide ar putea contribui la detectarea unui grup de risc în care este necesar să se implementeze strategii atât în ceea ce privește evaluarea, cât și educația nutrițională.
Cuvinte cheie: Pica, geopagie, pagofagie, anemie și sarcină
Primit: 15.08.2003 Acceptat: 10.12.2003
Pica este o tulburare a apetitului care se manifestă prin ingestia compulsivă și persistentă a substanțelor care sunt în general nealimentare sau cu o valoare nutritivă foarte mică. Termenul pica provine de la cuvântul latin pentru a denumi poica sau poia, o pasăre aparținând familiei corbilor, al cărei nume științific este pica pica. Magpie este cunoscut pentru apetitul său vorace și pentru că mănâncă sau „încearcă să mănânce” o gamă largă de substanțe, inclusiv câteva care nu sunt, de asemenea, alimente (1).
Potrivit Dicționarului de Medicină Enciclopedic Ilustrat al lui Dorland, pica este definită ca: „Actul de a mânca în mod compulsiv substanțe non-nutritive precum gheață, murdărie, pietriș, vopsea, ipsos, argilă, păr, amidon pentru rufe”. În Dicționarul Mosby de medicină, asistență medicală și științe ale sănătății se adaugă: „Această tulburare a poftei de mâncare poate apărea în unele deficite nutriționale, în timpul sarcinii și în unele forme de sănătate mintală” (2) (3).
De-a lungul istoriei au fost folosiți diferiți termeni pentru a se referi la această practică, inclusiv: picacia, pellacia, pseudorexia, geomania, hapsicoria, toate menționate cu diferite grade de specificitate la apetitul necontrolat pentru substanțe necomestibile. Deși pica se referă strict la aportul compulsiv de substanțe non-nutritive, este de asemenea posibil să se observe consumul obsesiv de cantități neobișnuit de mari de alimente, iar această tulburare a fost numită „pica pentru alimente” sau „malacie” sau „citta”, și mai mulți autori îl includ în categoria pica (4).
Cu toate acestea, definiția pica trebuie interpretată în contextul tiparelor culturale ale populației, în virtutea diferitelor și posibile definiții a ceea ce este considerat aliment. În cea de-a patra ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV), pica a fost exclusă din categoria tulburărilor alimentare (5).
O caracteristică uniformă la cei cu această tulburare este că, spre deosebire de pițigoi, care nu are selectivitate în obiectele pe care le încorporează, consumul de substanțe non-nutritive la om răspunde la o selecție specială pentru un anumit element și această preferință compulsivă se menține până la mizeria este inversată.
Această perversiune a poftei de mâncare nu este o problemă recentă; ingestia de substanțe necomestibile datează de pe vremea civilizației grecești. În anul 40 î.Hr., utilizarea argilei pentru vindecarea bolilor sau tratarea otrăvirii a fost deja documentată și sunt înregistrate mai multe cazuri ale acestei dorințe deosebite de a ingera substanțe necomestibile. În recenta sa recenzie cu privire la acest subiect, Woywodt subliniază faptul că lui Hipocrate i se atribuie prima descriere a pica și menționează un paragraf preluat din lucrările sale: „Dacă o femeie însărcinată simte dorința de a mânca pământ și o consumă, copilul va prezenta semne egale ". Din aceste observații se poate deduce că atât grecii, cât și romanii erau familiarizați cu această tulburare. Într-o celebră carte medicală romană, scrisă de Cornelius Celsus în timpul împăratului Tiberiu, este avertizat despre efectele adverse potențiale asociate consumului excesiv de substanțe non-nutritive (6) (7).
În secolul al VI-lea, asocierea dintre obiceiul pica și sarcina este mai clar văzută și este Aetius, medic la Curtea Împăratului Iustinian I al Constantinopolului, care prezintă prima descriere a pica în timpul sarcinii, explicând că din a doua lună de gestație, poate apărea o tulburare în care femeia simte dorința de a consuma diferite obiecte precum pământ, coji de ouă sau cenușă.
Avicenna, în secolul al X-lea, observă că pica este corectată consumând „fierul conținut în vinul fin”. Deoarece în Europa medievală practica obstetricii și ginecologiei a fost în mare parte efectuată de moașe, sunt disponibile puține documente, cu excepția cărții lui Trotula, o moașă care în secolul al XI-lea, la Salerno, detaliază că, dacă femeia consumă pământ sau cretă în timpul sarcinii, ar trebui să fie instruită să mănânce legume gătite cu zahăr. (8).
În documentele din secolele al XVI-lea și al XVII-lea, pica este menționată frecvent ca un simptom asociat cu o altă patologie foarte frecventă la acea vreme în Europa: cloroza. Această boală a afectat în principal femeile aflate la pubertate. Simptomele sale caracteristice au fost neregularitățile menstruale, paloarea, culoarea galben-verde a pielii, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și o mâncărime marcată pentru substanțele non-nutritive.
Prima descriere detaliată și exhaustivă a pica atât la femeile tinere, cât și la femeile însărcinate este menționată în cartea lui Jean Liebauts, publicată în Franța în 1582, o lucrare care se ocupa de bolile care afectează femeile. La acea vreme, au existat, de asemenea, mai multe teze de doctorat care tratează subiectul, printre acești autori se remarcă contribuțiile lui Boetius - care evidențiază tratamentul cu fier ca terapeutic, și Ledelius, care insistă că este foarte important să se determine cauza de bază a pica pentru a afla mai multe despre această boală. (8)