Perspective ale triadei sportivelor feminine - Ana Torres
În 1992, Colegiul American de Medicină Sportivă (Colegiul American de Medicină Sportivă, ACSM) a convocat un grup de experți cu scopul de a analiza o serie de tulburări observată la sportivele feminine (1). Această tulburare a fost definită ca „Triada femeilor sportive”, caracterizată prin tulburări de alimentație asociate cu un risc crescut de a dezvolta două tulburări: amenoree Da osteoporoză. În acel moment, au fost definite diverse strategii al căror obiectiv era reducerea prevalenței triadei la femeile active fizic. 5 ani mai târziu, a fost publicată declarația de poziționare ACSM, care a fost actualizată în 2005 și care a redefinit triada sportivelor de sex feminin drept „relațiile dintre disponibilitatea energiei, funcția menstruală și densitatea minerală osoasă, care se poate manifesta prin simptome clinice precum tulburări de alimentație, amenoree hipotalamice funcționale și osteoporoză ”(2).
De atunci, triada a făcut obiectul multor recenzii, declarații ale organizațiilor internaționale și a diverselor studii care încearcă să facă lumină asupra impactului acesteia asupra sănătății sportivilor, prevenirii, diagnosticului precoce și tratamentului. Literatură științific despre asta este foarte extins, dar, în mod surprinzător, există încă multe întrebări cu privire la prevalența sa reală, precum și cele mai bune metode de diagnostic și tratament. Acest lucru nu este ciudat, deoarece este o tulburare multifactorială în care metodele de diagnostic subestimează adevărata prevalență în multe cazuri.
Componentele triadei sportivelor feminine
Disponibilitatea energiei electrice
Disponibilitatea energetică a unui sportiv poate fi într-un spectru larg, variind de la disponibilitatea optimă la cea scăzută a energiei, fie cu sau fără tulburări alimentare (vezi imaginea). disponibilitate redusă a energiei sportivilor este de obicei prima componentă a triadei, care va provoca restul componentelor asociate pe termen lung (amenoree hipotalamică funcțională și osteoporoză) (3).
În 2003, studiul realizat de Anne Loucks și Thuma a observat efectele diferitelor disponibilități energetice la 29 de femei amenoreice. Pentru aceasta, participanții au fost împărțiți în grupuri și fiecărui grup i s-a atribuit un tratament cu disponibilitate limitată de energie, de la 10 kcal/Kg de masă fără grăsimi (FFM) la 45 kcal/Kg/FFM. Acest studiu a demonstrat că pulsatilitatea hormonului luteinizant a fost afectată în grupul a cărui disponibilitate energetică a fost sub 30 kcal/Kg/MLG și că bilanțul energetic a fost situat la o disponibilitate energetică de 45 Kcal/Kg/MLG în ziua 4). Acest studiu a fost esențial, deoarece a confirmat, de asemenea, că sub această valoare, funcția reproductivă a fost, de asemenea, anulată. Un an mai târziu, studiul Ihle și Loucks De asemenea, a arătat că formarea osoasă sub 30 kcal/Kg/MLG este de asemenea suprimată, afectând grav sănătatea oaselor (5).
Este necesar să subliniem că disponibilitatea redusă a energiei se poate prezenta în mai multe moduri, fie accidental, intenționat, fie fiziopatologic, adică pot să apară sau nu tulburari de alimentatie (7). De exemplu, sportivii de anduranță, cum ar fi triatlonul, își reduc inconștient disponibilitatea de energie, deoarece aportul poate să nu compenseze cheltuielile de energie efectuate în antrenamente și competiții.
Funcția menstruală
Este un prevalenta ridicata a modificărilor menstruale la sportivi, care este cuprinsă între 1% și 44% conform diferitelor studii (6). Ciclurile menstruale ale sportivilor pot fi situate într-un spectru larg, putând fi între eumenoree (cicluri menstruale normale, 28 ± 7 zile) la amenoree (absența ciclului menstrual), trecând prin alte modificări precum deficit de fază luteală, anovulație (absența ovulației) și oligomenoree (cicluri menstruale neregulate care apar la intervale mai mari de 36 de zile și mai puțin de 90 de zile).
Dacă ne concentrăm asupra amenoreei, în ultimii ani au fost propuse diferite clasificări. Este de obicei clasificat în școala primară și liceul, în funcție de faptul dacă femeia a avut anterior menstruație sau nu, respectiv. Cu toate acestea, există unele critici în legătură cu această clasificare, deoarece unii autori sugerează că poate duce la erori de diagnostic cu privire la originea sa (8). Putem găsi multe clasificări propuse, cum ar fi cea a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), sistemul compartimental Speroff sau protocolul recomandat de Societatea Spaniolă de Ginecologie (SEGO) (9). De remarcat mai ales este protocolul sugerat de Grupul de interes pentru endocrinologia reproducerii (GIER) al Societății Spaniole de Fertilitate (SEF) în 2009, prezentat mai jos:
Clasificarea anterioară se concentrează pe zona afectată de tulburare, împărțind-o în trei compartimente: central (hipotalamo-hipofizară), gonadal (ovarian) sau genital (uter-vaginal).
Amenoreea derivată din disponibilitatea redusă a energiei, ca și la sportivi, provoacă disfuncții hipotalamice cu modificări neuroendocrine similare cu cele la femeile cu amenoree hipotalamice funcționale (6) (10). Este un tip foarte frecvent de amenoree, al cărui mecanism exact este încă în studiu. Cu toate acestea, știm că se caracterizează printr-o scădere a frecvenței și amplitudinii impulsurilor GnRH, provocând concentrații serice scăzute de FSH și LH, a căror consecință va fi anovulația. În imaginea următoare putem verifica factorii care intervin în amenoreea hipotalamică funcțională:
Sănătatea oaselor
Hormonii sexuali joacă un rol important în funcționarea și menținerea sănătății osoase corespunzătoare, prin promovarea formarea oaselor Da scad reabsorbția (unsprezece). În cazul sportivilor care au amenoree hipotalamică funcțională, este necesar să se țină cont de faptul că această situație, menținută în timp, poate provoca osteoporoză și întârzieri la debutul pubertății. Osteoporoza este o boală a sistemului osos caracterizată printr-o masă osoasă scăzută și o deteriorare a microarhitecturii țesutului osos. Această situație implică o creștere a fragilității osoase și, prin urmare, un risc crescut de fractură osoasă.
Deși criteriile OMS definesc osteoporoza ca un scor T mai mic sau egal cu -2,5 (evaluat prin densitometrie osoasă), este de interes faptul că aceste linii directoare au fost concepute pentru femeile aflate în postmenopauză, nu pentru sportivii premenopauzali. Prin urmare, Societatea Internațională de Densitometrie Clinică (ISCD) recomandă evaluarea acestei populații folosind scorurile Z (12).