Perspectiva Asistentului Chirurgic Prostatectomie Robotică Atermică

asistentului

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Arhive spaniole de urologie (Ed. Tipărită)

versiuneaВ tipărităВ ISSN 0004-0614

Arh. Esp. Urol.В vol.60В nr.4В mai.В 2007

CHIRURGIE ROBOTICĂ ÎN UROLOGIE

Tehnica robotică atermică a prostatectomiei radicale: un asistent

Anil Mandhani, Roy Berryhill Jr. și Ash K. Tewari.

Programul de prostatectomie robotică și rezultatele oncologice ale urologiei. Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell din Spitalul Presbiterian din New York. Institutul urologic Brady. New York, SUA

Cuvinte cheie: prostatectomie radicală robotică. Amplasarea portului. Asistent. Al patrulea braț.

Prostatectomia radicală robotică devine populară rapid ca alternativă la prostatectomia radicală deschisă și laparoscopică. Planificarea pentru plasarea portului și rolul asistentului sunt cele două criterii esențiale pentru succesul acestei proceduri. Amplasarea ideală a portului pentru prostatectomia robotică radicală nu este crucială doar pentru chirurgul de la consolă, ci și pentru asistentul pacientului. O asistență mai bună ar putea spori rezultatul funcțional al procedurii și, în același timp, ar putea crește nivelul de confort al chirurgului la consolă. Acest articol descrie rolul unui asistent în prostatectomia radicală robotică.

Cuvinte cheie: Prostatectomie radicală robotică. Amplasarea portului. Asistent. Al patrulea braț.

Vederea tridimensională mărită, scara de mișcare pentru a filtra tremurul și cele 7 grade de libertate de mișcare oferă prostatectomiei radicale asistate de roboți (RARP) un avantaj față de abordarea laparoscopică clasică. Aceste avantaje rezultă dintr-o precizie mai mare în disecția și reconstrucția prostatei, situate adânc în pelvis.

Chirurgia robotică simulează chirurgia deschisă încercând să mențină avantajele chirurgiei minim invazive. Cu toate acestea, curba de învățare pentru un chirurg deschis calificat fără experiență laparoscopică este mult mai scurtă decât pentru laparoscopia convențională. Într-un studiu, curba de învățare a fost estimată la 8-12 cazuri în RARP, comparativ cu 80-100 de cazuri în prostatectomia radicală laparoscopică (LRP) (1). Această scurtă curbă de învățare nu ar putea fi realizată fără un asistent cu pregătire laparoscopică avansată.

„Este de prisos să ai un asistent pe partea stângă cu un robot cu patru brațe?

Un argument în favoarea utilizării celui de-al patrulea braț este comunicarea uneori dificilă între asistent și chirurg (2). Dar această linie de raționament este discutabilă, deoarece, în orice caz, prostata nu poate fi îndepărtată fără un ajutor de partea pacientului.

Pregătirea pacientului pentru operație

Poziționarea pacientului

Este recomandabil să se efectueze o simulare preoperatorie a poziționării, la pacienții cu mișcare limitată de răpire și flexie a șoldului. Pentru acești pacienți speciali, în loc să se utilizeze bucle convenționale pentru picioare, trebuie folosite bare de extensie sau suporturi pentru picioare pe marginea mesei, în funcție de înălțimea pacientului (Figura 3).

Amplasarea porturilor

Poziția orificiului camerei a fost descrisă cu atenție de Hemal și colab., Ar trebui să fie 2,5 cm, sub buric (4). Cu toate acestea, acest lucru nu poate fi aplicat ca o regulă universală. Poziția ombilicală variază în funcție de înălțimea și greutatea pacientului, iar poziția portului trebuie adaptată în mod corespunzător pentru fiecare tip de corp.

În laparoscopia convențională, Rassweiller și colab., Au sugerat, pentru poziția ideală a suturii, ca unghiul dintre cele două brațe să fie de aproximativ 45 ° (6). Dar acest unghi de 45 ° nu poate fi aplicat brațelor robotizate, deoarece cele 7 grade de mișcare disponibile la capătul distal permit acului să se deplaseze în orice direcție, evitând nevoia unui unghi ideal. Distanța dintre două brațe robotizate este importantă pentru a evita coliziunea și încrucișarea între brațele robotice și brațele asistentului și astfel se câștigă un interval maxim de mișcare.