Pentru a face față obezității severe și morbide - Medwave

Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a prelegerii prezentate la al III-lea Congres de Nutriție Clinică și Metabolism, Santiago, 18-20 aprilie 2002.
Comitetul de organizare: Dr. Eliana Reyes (președinte), Dr. Julieta Klaassen, Dr. Vнctor Charlнn
Editor științific: Dra. Eliana Reyes.

Introducere

Obiectivul acestui modul este de a informa participanții despre aspectele fundamentale ale tratamentului obezității severe, încorporând noțiunile necesare pentru următoarele:

1. Cunoașteți și știți cum să utilizați instrumentele disponibile pentru a evalua și selecta candidatul la tratament.
2. Știți cum să determinați nivelul de intervenție terapeutică necesară în fiecare caz.
3. Înțelegeți că managementul obezității trebuie să fie multidisciplinar.

Tratamentul obezității constă dintr-o etapă evaluativă și o etapă terapeutică. Primul obiect al evaluării este determinarea gradului de obezitate al pacientului și al doilea este determinarea nivelului său de risc. Pe de altă parte, etapa terapeutică ar trebui programată amintind că obiectivele generale sunt, în primul rând, obținerea unei reduceri a greutății la pacient și menținerea acestei reduceri pe termen lung, ceea ce necesită, fără îndoială, un efort prelungit și, în al doilea rând, controlează patologiile asociate și factorii de risc pe care îi are acest pacient.

Coping și evaluarea obezității

Evaluarea corectă a obezității începe prin analiza factorilor cauzali, evoluția greutății în timp, gradul de motivație al pacientului și considerațiile culturale, psihologice, sociale, ocupaționale și metabolice care au contribuit la producerea, creșterea sau perpetuarea problemei. .

Cele mai importante instrumente de evaluare sunt estimarea indicelui de masă corporală (IMC), măsurarea circumferinței taliei și definirea nivelului de risc al pacientului.

În general, IMC și circumferința taliei fac posibilă definirea categoriei de risc relative a pacientului și a necesității intervenției, dar acestea nu sunt suficiente pentru a determina tipul de intervenție necesar; detectarea și evaluarea factorilor de risc sau a comorbidităților permit pacientului să fie încadrat într-o categorie de risc. Cu aceste două elemente este posibil să se definească nivelul de intervenție.

Câteva considerații despre IMC
IMC face posibilă clasificarea supraponderalității și a gradului de obezitate, deoarece s-a demonstrat pe scară largă că acest indice este corelat cu riscul de morbiditate; În literatură se poate vedea clar că odată cu creșterea IMC riscul de hipertensiune, dislipidemia și bolile cardiovasculare cresc.

Pe de altă parte, IMC reprezintă un instrument simplu de exprimare a grăsimii corporale totale în practica clinică.

Cel mai important lucru este că IMC permite pacientului să fie clasificat într-o categorie de risc relativ de morbiditate, fără a uita că acest indice poate fi supraestimat la pacienții cu masă musculară mare sau subestimat la pacienții care au pierdut o parte din acesta, ca apare la pacienții vârstnici.

Circumferinta taliei
Obezitatea poate fi definită ca o boală caracterizată prin excesul de greutate în detrimentul masei grase; cu toate acestea, distribuția acestei grăsimi este la fel de importantă ca excesul acesteia. S-a demonstrat că grăsimea abdominală este un predictor al riscului de morbiditate independent de IMC și parametrul „circumferința taliei” este foarte util pentru a determina dacă distribuția este preferențial abdominală.

Circumferința ridicată a taliei adaugă încă un grad de risc pacientului peste riscul estimat pe baza IMC-ului său. Acest parametru este util în special la persoanele cu IMC normal sau supraponderal, deoarece, deși nu sunt obezi, dacă au o distribuție a grăsimii abdominale, vor fi considerați cu un risc mai mare, iar nivelul de intervenție va fi diferit.

În clasificarea care corelează IMC cu circumferința taliei, se exprimă clar atât IMC, care permite clasificarea pacientului, cât și riscul în funcție de IMC și circumferință.

La pacienții cu un IMC între 25 și 34,9, o circumferință a taliei mai mare de 102 cm la bărbați și 88 cm la femei este asociată cu un risc mai mare de boli cardiovasculare, diabet și hipertensiune; cu toate acestea, la indivizii cu un IMC de 35 sau mai mult, acest parametru nu introduce diferențe majore în riscul relativ.

Factori de risc
Celălalt element important, în cadrul evaluării pentru a defini nivelul de intervenție, este determinarea nivelului de risc al pacientului. Pentru aceasta, este necesar să se identifice prezența comorbidităților sau a factorilor de risc asociați, printre care sunt stabilite bolile coronariene, alte patologii arteriosclerotice, ateromatoza carotidă, insuficiența arterială a extremităților inferioare și prezența anevrismelor intraabdominale, precum și diabet zaharat de tip 2 și apnee în somn.

Factorii de risc crescut sunt, de asemenea, antecedente de fumat, hipertensiune arterială, colesterol LDL mai mare sau egal cu 160 mg/dl, HDL mai mic de 35 mg/dL, modificări ale trigliceridelor și modificări ale glicemiei la jeun în intervalul 111-125 mg/dL, antecedente familiale de boală coronariană timpurie și vârsta mai mare de 45 de ani la bărbați și 55 de ani sau mai mult la femei.

Prezența a trei sau mai mulți dintre acești factori de risc sau comorbidități clasifică pacientul ca fiind un risc ridicat și necesită un nivel diferit de intervenție.

ї Cine ar trebui să trateze acești pacienți?

Odată ce pacientul este evaluat și tratamentul a fost decis, se pune întotdeauna întrebarea despre cine ar trebui să-l trateze și unde ar trebui să-l trateze.

Dacă pacientul are un IMC între 25 și 29,9 și nu are factori de risc sau patologii asociate, probabil că nu este necesar să intre într-un program de slăbire; Lucrul fundamental în acest caz este să lucrăm pentru a modifica stilul de viață și comportamentul alimentar. Acest tip de pacient este de obicei sedentar și schimbarea acestui obicei este principalul instrument pentru a preveni creșterea în greutate.

---