PECTUS EXCAVATUM tot ce trebuie să știți despre această intervenție chirurgicală
Această postare vizează să facă cunoscute pacienților care au un pectus excavatum ușor sau moderat posibilitățile pe care le au pentru a rezolva această problemă. Există o alternativă relativ simplă; o procedură chirurgicală pe termen scurt, cu o săptămână până la 10 zile de recuperare funcțională, aproximativ aceeași recuperare ca și chirurgia sânului.
Considerații generale asupra pectus excavatum
Cred că este important să începem să vorbim despre pectus excavatum, să explicăm ce reprezintă pectus excavatum. Și nu mă refer atât la ceea ce este sau la ceea ce presupune din punct de vedere anatomic, ci mai degrabă să punem în perspectivă problema pectus excavatum în societate.
Pentru mine este important să fie clar că pectus excavatum reprezintă cea mai frecventă malformație congenitală toracică în populația generală, atâta timp cât vorbim despre malformații congenitale ale peretelui anterior. Cu cifre importante de prevalență, în funcție de studiu, reprezintă o afectare de una din 300 la una din 1000 de nașteri, dacă numărăm toate gradele de afectare a pectului.
Evident, există multe grade de variabilitate a implicării. De la cazuri ușoare, în care există o mică modificare estetică, fără repercusiuni excesive, până la acele grade severe, grave, în care nu mai există o simplă afectare estetică a peretelui toracic, ci un compromis mai grav, mai aprofundat organele intratoracice (practic inima și plămânii) care pot pune viața pacientului în pericol.
Din fericire, gradele ușoare sunt mult mai frecvente, aceste grade de afectare severă fiind extraordinare.
Distribuția pectus excavatum între bărbați și femei este mai mult sau mai puțin egală; nu există mari diferențe. Cu toate acestea, este adevărat că, probabil datorită impactului estetic asupra peretelui toracic, este de obicei mai puțin tolerat la femei. Gradele ușoare de pectus excavatum la un bărbat pot reprezenta o mică modificare a peretelui toracic, fără prea mare importanță, care permite pacientului să mențină o viață absolut normală, fără a acorda cea mai mică atenție acelei mici modificări toracice. Același grad de alterare la sexul feminin, va condiționa o anumită afectare a simetriei toracice care în paralel va afecta estetica mamară; acest lucru poate fi relevant în ziua de zi a pacientului.
Cu alte cuvinte, același grad de implicare toracică la un bărbat poate fi anecdotic, în timp ce la o femeie poate reprezenta, datorită implicării structurii sânilor, o problemă sau o afectare cu greutate mai mare.
Pectus excavatum - Anatomie/cauze
După cum am indicat deja, pectus excavatum este una dintre cele mai frecvente malformații congenitale ale peretelui toracic la populație și, în principiu, ar putea fi definită ca o subsidență a porțiunii medii a toracelui într-un grad variabil. Regiunea sternală care se deplasează spre interior, spre interiorul cavității toracice, cu care o deformare este generată de cedarea regiunii externe.
În general, deși este asociat cu regiunea sternală, problema nu este sternul în sine, ci mai degrabă structurile cartilaginoase care se unesc cu sternul și coastele. Adică, există o implantare proastă a sternului sau o relație proastă cu cartilajul la acel nivel și acest lucru îl determină să se scufunde spre interior.
Nu este întotdeauna o alterare simetrică între un hemitorax și celălalt, dar important este că gradul de implicare este determinat de gradul de afundare a sternului în linia mediană. În cazurile ușoare, problema poate fi mai mult sau mai puțin vizibilă, dar nu are repercusiuni funcționale, este pur și simplu o problemă estetică. În cele mai grave grade, având în vedere că există o ocupație a spațiului intratoracic din cauza prăbușirii marcate a structurilor costale sau sternale, este cauzat un compromis al structurilor care se află în acel spațiu (inimă și plămâni); în aceste cazuri pot apărea probleme de sănătate, strict vorbind. În ultimele cazuri, problema depășește estetica, necesitând intervenția chirurgicală a echipelor medicale specializate în chirurgia toracică și cardiacă. Ceea ce predomină în aceste cazuri este implicarea organelor intratoracice; întrebarea estetică, deși relevantă, ocupă locul din spate.
Pectus Excavatum - Corecția estetică
Concentrându-ne pe cazurile „ușoare”, cele în care nu există un angajament organic, este important să se țină seama de lipsa de cunoștințe sau informații pe care societatea le are cu privire la soluțiile care pot fi propuse.
Într-o măsură mai mare sau mai mică, până acum, gama de opțiuni terapeutice, chirurgicale și corective pentru pectus excavatum a fost atât de agresivă încât acei pacienți cu simptome ușoare nu au luat în considerare corectarea. Acestea sunt operații la scară largă, intervenții chirurgicale care implică utilizarea structurilor toracice pentru extinderea și repoziționarea toracelui; necesită utilizarea elementelor metalice (plăci și/sau bare) care pot duce la probleme majore ... Beneficiul estetic a fost cu mult sub agresivitate și riscuri. Adică, acestea sunt operații ale unei agresiuni atât de extinse, încât pacienții afectați de imagini ușoare ale pectus excavatum nici măcar nu au luat în considerare acest lucru.
Tehnica Ravitch (sau Condrosternoplastia) este o procedură prin care sternul este fracturat și repoziționat, fixându-l în poziție folosind material pentru osteosinteză. Tehnica Nuss, utilizată în cazuri mai severe, constă în introducerea unei tije metalice care, ghidată de scopie, trece dintr-o parte în alta a toracelui, scutind structurile intratoracice; are aceeași curbură ca și toracele, când este rotit, ridică porțiunea mijlocie, restabilind anatomia „normală”. Ambele proceduri sunt complexe din punct de vedere tehnic și prezintă anumite riscuri, dar sunt adecvate dacă dorim să eliberăm organele intratoracice.
În ultimii ani, au apărut tehnici reconstructive estetice care urmăresc, cu mult mai puțină agresivitate, riscuri și sechele, să îmbunătățească estetica acelui torace pentru acele cazuri ușoare, în care funcționalitatea organelor interne nu este compromisă.
Acest lucru este foarte important pentru a fi clar, deoarece, astăzi, se estimează că doar 10-15% dintre pacienții cu pectus excavatum merg la consultațiile chirurgilor, propunând și căutând alternative corective. Marea majoritate a acestor 10-15% sunt pacienți cu grade severe de pectus excavatum; doar câteva ar fi cazuri ușoare care se consultă în căutarea alternativelor chirurgicale.
Restul, 85% din cazurile de pectus excavatum, practic toate fiind cazuri ușoare sau foarte ușoare, fără a compromite funcționalitatea organelor intratoracice, nu s-au consultat. Nu ne vom înșela dacă afirmăm că acest grup mare de pacienți sunt cazuri ușoare sau moderate care nu se consultă deoarece consideră că alternativele corective sunt extrem de agresive. În prezent există o lipsă semnificativă de cunoaștere a noilor tehnici care ar permite corectarea acestor cazuri cu o rată minimă de complexitate, agresivitate și sechele.
Pectus Excavatum - Tehnici corective
În ultimii ani, a fost implementată o nouă tehnică care constă în implantarea de proteze personalizate pentru reconstituirea individuală a pieptului pacientului afectat de pectus excavatum.