Patologie chirurgicală a rectului și anusului
Anus și Drept
17.1. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A REACȚIEI ȘI ANUSULUI
Dr. Victor Macedo Peсa
Proctologia studiază și tratează patologia medicală și chirurgicală a colonului, rectului și anusului; partea care corespunde chirurgiei rectale și anusului de etiologie benignă și corespunzătoare tratamentului medical chirurgical este cea pe care o vom revizui în acest caz.
1. ANATOMIA CHIRURGICALĂ ȘI SEMIOLOGIA RECTULUI ȘI A ANUSULUI
Aprovizionarea arterială este formată din trei artere:
Hemoroidul superior; ramură a mezenterului inferior și dă trei ramuri înconjurătoare, rectul, două dreapta și una stângă.
Hemoroidul mediu, ce este o ramură a arterei hipogastrice.
Hemoroidul inferior, venind din pudenda.
Sistemul venos însoțește arterele respective, provine dintr-un plex venos situat în ampula rectală și canalul anal, apoi urmează arterele respective, cea superioară se va scurge către sistemul portal prin vena mezenterică inferioară, mijlocul și inferior hipogastricului vena și apoi la sistemul caval.
Sistemul limfatic, merge în sus, urmând vasele vaselor mezenterice și iliace inferioare și aortei, cele ale canalului anal drenează către ganglionii inghinali, prin urmare leziunile anale se manifestă cu adenopatie inghinală (Placa 13: 1).
2. SEMIOLOGIA PROCTOLOGICĂ
Este foarte important un istoric amănunțit, simptomele și vârsta lor, intervale asimptomatice, descriere detaliată a simptomelor, tenesm, mâncărime, arsură, durere, secreții de secreții, sânge, mucus sau puroi, tulburări de evacuare fecală.
Tastați durerea, indiferent dacă este intensă, înțepătoare, intermitentă, plictisitoare, indiferent dacă este sau nu asociată cu defecația. Sângerare; dacă este picurat sau țâșnește sau amestecat cu scaun.
Toate aceste simptome și semne indică o examinare completă a regiunii anale, inspecție, palpare, examen rectal digital, apoi anoscopie sau proctosigmoidoscopie în poziția de decubit genupectoral sau lateral cu picioarele flectate. În ultimii ani, odată cu prezența virusului imunodeficienței umane, s-a găsit o relație înaltă între acești pacienți cu patologie anorectală.
3. HEMORROIDE: Clinică, diagnostic, tratament
Boală foarte frecventă, rară, ascunsă de pacienți.
Sunt dilatații venoase sau varice ale plexurilor hemoroidale ale canalului anorectal, hemoroizii interni sunt acoperiți de mucoasă, iar cei externi cu piele sau pecten.
Sunt prezentate trei poziții anatomice ale hemoroizilor sau fasciculelor hemoroidale, conform ceasului la ora 3-7-11 ca urmare a dispunerii anatomice a vaselor de sânge superioare, două dreapta și una stângă.
Etiologie: Nu există un singur factor cauzal, este conjuncția mai multor factori.
Factor ereditar, această afecțiune este observată la tinerii care au un background familial al acestei boli.
Factor anatomic: drenaj către sistemul portal al hemoroidului superior, acestei vene îi lipsesc valvele, poziția erectă determină o presiune venoasă crescută, prezența unui număr mai mare de fistule arteriovenoase în plexurile hemoroidale.
Creșterea presiunii intraabdominale; la sarcini, compresie a sistemului venos pelvin, tumori pelvine, probleme de prostată, hipertensiune portală, constipație cronică.
Probleme personale și profesionale, viață sedentară, obiceiuri defecatorii și ocupaționale proaste, alimente cu conținut scăzut de fibre, care provoacă constipație cronică, acest factor este considerat unul dintre principalele.
? Simptomatologie
Pacienții pot raporta că suferă de hemoroizi, dar nu specifică simptomele lor, sângerarea este unul dintre primele simptome, pot fi pete simple pe hârtia igienică după defecare sau pierderi de sânge regulate până la abundente, sângerările frecvente determină anemia cronică secundară.
Senzație de defecație forfetară sau incompletă, mâncărime, umezeală anală, hemoroizi prolaps. În mod normal, nu există durere, aceasta apare atunci când există infecție sau tromboză.
Gradele de hemoroizi:
Gradul I, localizat în blisterul rectal sau sângerare la defecare;
Gradul II, la împingere apar prin orificiul anal dispar când încetează să împingă;
Gradul III, apar la împingere, nu sunt reduse, reducere manuală;
Gradul IV, stați afară, nu poate fi redus.
? Diagnostic
Datorită tabloului clinic, sângerări rectale, disconfort anal postdefecator. Examen: Examen rectal, hemoroizii nu sunt palpabili. Împingerea pacientului poate prolapsa hemoroizi de gradul II-III.
Proctoscopie bine făcută.
? Diagnostic diferentiat
Cu cancer anal sau rectal, proctită, fisură anală, abces sau fistulă anorectală, prolaps rectal, limfogranulom veneric.
? Tromboza hemoroidală acută sau hematom anal
Este ruperea venelor hemoroidale externe, datorită unui efort brusc la defecare, ridicarea obiectelor foarte grele, diaree. Peretele venos este rupt și se formează un cheag sub piele, bine localizat, există durere persistentă, senzație de presiune și formarea unui nodul foarte dureros în deschiderea anală, la examinare se observă un nodul albastru-violet 0,5 a 2,0 cm la marginea anusului, sensibil la palpare, tratament topic, în alte cazuri chirurgical, anestezie locală cu xilocan cu ac fin, incizie și îndepărtarea cheagului (Placă 13: 2)
? Tratamentul hemoroizilor
Non chirurgical: mai ales pentru clasele I și II.
Dieta: alimente bogate în formatori de celuloză de bolus fecal care corectează constipația, elimină condimentele, aj, alcoolul.
Utilizarea topică a unguentelor pe bază de corticosteroizi, supozitoare sau creme. Sheriporte, Proctoglivenol, Hemorrodil.
Scleroza: Scleroza fasciculelor hemoroidale interne, cu un anoscop sunt localizate și injectate cu fenol 5% în ulei de migdale, experiența este necesară: slab aplicată produce necroză și abcese rectale.
Criochirurgia, distruge hemoroidul la temperaturi scăzute.
Ligarea internă a hemoroidului, prin utilizarea pistolului Barron în clasele I și II, hemoroidul este tracționat și legat la baza acestuia cu un inel de cauciuc, provocând tromboză și necroză a hemoroidului, ligarea hemoroizilor interni, cei externi provoacă durere, nu ar trebui să fie legate.