Paracenteza (AMF 2014) Pas cu pas

Concept

Paracenteza este o tehnică invazivă care, printr-o puncție abdominală percutanată, ne permite să evacuăm lichidul din cavitatea peritoneală.

Avem în vedere două scopuri principale pentru paracenteză:

1. Paracenteza de diagnostic pentru analiza fluidului ascitei (LA).

2. Paracenteza evacuatoare sau terapeutică, complementară altor tratamente medicale, pentru ameliorarea tensiunii peritoneale cauzate de excesul de lichid liber din cavitatea abdominală.

Indicații și contraindicații

Tabelul 1 prezintă principalele indicații și contraindicații pentru paracenteză.

Material necesar (figura 1)

• Mănuși, mască, halat, draperii sterile.
• Soluție antiseptică de iod Povidone.
• Anestezic local (lidocaină 1% cu adrenalină), seringi și ac subcutanat sau răceală locală (clorură de etil).
• Seringă de 20 ml sau mai mare.
• Angiocatheter de calibru 16 sau 14.
• Pungă de racordare și scurgere.
• Tuburi de colectare a probelor.
• Expandatoare de volum de albumină sau sintetice.

Tehnica pas cu pas

1. Instruiți pacientul să golească vezica.
2. Așezați pacientul într-o poziție semi-înclinată în decubit dorsal și înclinat spre partea stângă, cu capul ușor ridicat, cu o pernă sub partea dreaptă, astfel încât LA să coboare spre cadranul inferolateral stâng (Figura 2) .
3. Identificați punctul de puncție, în mod normal pe linia imaginară care unește ombilicul și coloana iliacă anterioară iliacă superioară stângă, la nivelul uniunii treimei externe cu cele două treimi interne. Evitați întotdeauna zonele de cicatrici anterioare, din cauza riscului mai mare de perforare a unui mâner atașat la perete (figura 3). Dacă există o cicatrice, găuriți la cel puțin 2 cm distanță.
4. Sterilizați locul puncției cu iod de povidonă și plasați un draper steril. Aplicați povidona într-o spirală, adică din zona punctului de puncție spre exterior (Figura 4) .
5. Creați un wheal cu anestezic local la locul puncției sau aplicați rece cu clorură de etil (Figura 5) .
6. Înainte de puncție, faceți o ușoară tracțiune a pielii. Pentru puncția în paracenteza de diagnostic putem folosi un ac IM cu calibru 12-14, dar pentru evacuarea paracentezei este recomandabil să folosiți un angiocateter pentru drenarea LA:
   1. Paracenteza diagnostic: puncție cu un ac IM perpendicular pe planul peretelui abdominal, efectuând atât aspirație intermitentă cât și delicată până la atingerea cavității peritoneale. Odată ajuns acolo, extrageți lichidul.
   2. Paracenteza de evacuare: conectați angiocatheterul la seringă și direcționați-l perpendicular spre planul peretelui abdominal peste locul puncției (Figura 6). Pe măsură ce se progresează, aspirați pistonul seringii până când se obține lichid peritoneal.
7. În paracenteza diagnostic, extrageți 20-50 ml în funcție de probele de care avem nevoie, scoateți acul și puneți un pansament de compresie. Dacă avem nevoie de o evaluare urgentă, un singur tub este suficient pentru numărul de celule cu formulă, glucoză și proteine. Pentru un studiu normal, de obicei aveți nevoie de un tub pentru cultură (o sticlă pentru bacteriile aerobe și una pentru bacteriile anaerobe), un alt tub pentru biochimie și altul pentru citologie. Dacă vrem să facem un studiu pentru o posibilă tuberculoză, va trebui să luăm un alt tub doar pentru asta.
8. În paracenteza terapeutică, retrageți acul și lăsați cateterul la locul său, fixați-l cu tifon și bandă și puneți conectorul atașat la o pungă de drenaj. Scoateți după scurgere între 4 și 5 litri, apoi scoateți cateterul și acoperiți-l cu un pansament (Figura 7) .
9. La pacienții cu ciroză cu paracenteză terapeutică, este necesară extinderea volumului pentru a minimiza alterarea hemodinamică dacă se efectuează extracții mai mari de 5 litri. Expansiunea se efectuează cu administrarea de albumină 8 g/l (1 flacon de 50 ml la 20% pentru fiecare 1,25 l de LA). În cazul extracțiilor mai mici de 5 litri, pot fi folosiți expansori sintetici (70: 8 dextran pe litru de ascită extrasă).

---