Pacientă de 40 de ani, creșterea în greutate de aproximativ 8 kg, acnee și hirsutism,

Adenomul hipofizar este o neoplasmă benignă a lobului anterior al hipofizei care produce simptome, fie datorită secreției excesive de hormoni, fie a unui efect local de masă datorită comprimării tumorale a altor structuri din apropiere. Respectivul adenom poate produce o creștere a secreției de ACTH, care la rândul său stimulează producția și secreția de cortizol, declanșând hipercortizolismul; prin urmare, boala Cushing.

creșterea

* Med. Dalton Fabian Herrera Samaniego ** Med. Denis Patricia Miranda Calderón *** Med. Yonder Edmundo Tapia Quituisaca **** Méd. Karin Jeanette Espinoza Jumbo ***** Med. Cristian Alfonso Galarza Sánchez. ****** Med. rigitte Estefanía Guaman Reinoso

* Medic generalist. Doctor la Qingdao Enterprise.

** Medic generalist. Rezident la Hóspital Básico de Catacocha.

*** Medic generalist. Rezident la Hóspital Básico de Catacocha.

**** Medic generalist. Rezident în Spitalul Medi.

***** Internist. Profesor de cercetare în zona de medicină umană a Universității Naționale din Loja. Diplomă în diabet. Medic tratant Medi-Spital.

ABSTRACT

Ciroza hepatică, pe de altă parte, constituie punctul culminant al unui proces lung care duce în cele din urmă la formarea de septuri fibroase și noduli de regenerare care constau într-o creștere difuză a matricei extracelulare ca răspuns la deteriorarea persistentă a ficatului, acestea la rândul lor reprezintă substratul morfologic al acestei boli.

În continuare, prezentăm un caz al unui pacient în vârstă de 40 de ani cu diagnostic de boală Cushing cauzată de un microadenom hipofizar, care a cauzat creșterea în greutate, apariția acneei și hirsutismului, o creștere a tamponului adipos din gât și piept. . În plus față de o imagine a cirozei hepatice secundare steatozei hepatice nealcoolice care a produs astenie, icter generalizat, pierderea acuității vizuale, prezența intermitentă a leziunilor maculopapulare la nivelul gâtului și pieptului, prezența hematoamelor la nivelul membrelor exacerbând la hematemeză, melenă și abdominală durere. Al căror diagnostic a fost susținut de studii de laborator, cum ar fi teste ale funcției hepatice, biopsie hepatică și imagistică, cum ar fi CT.

Cuvinte cheie

Ciroza, boala Cushing, ficatul gras

Introducere. Adenom hipofizar

Tumorile hipofizare provoacă morbiditate considerabilă din cauza producției excesive de hormoni sau a efectelor expansiunii tumorii. În ciuda incidenței lor ridicate în populația generală, acestea sunt în general benigne sau adenoame și se caracterizează printr-o creștere lentă și o bună diferențiere a celulelor hipofizare (Sáez, 2014)

Excesul de ACTH este produs cronic de o tumoare hipofizară sau nepituitară și acționează asupra unui cortex suprarenal practic normal, situații precum la pacienții cu sindrom Cushing dependent de ACTH, fie boala Cushing, fie sindromul secreției ectopice ACTH.

În ambele situații, excesul cronic de ACTH este un răspuns adaptat la degradarea cronică a cortizolului (Nicole G., 2017)

Pe de altă parte, ciroza hepatică este o boală cronică și ireversibilă a ficatului care se caracterizează prin înlocuirea arhitecturii normale a ficatului cu benzi de țesut fibros. În consecință, există mai puține celule hepatice și, prin urmare, ficatul încetează să-și mai facă funcțiile normale.

Există nenumărate cauze ale cirozei, deoarece orice agresiune susținută a ficatului declanșează boala. În contextul nostru, cele mai frecvente cauze sunt hepatita cronică C și consumul excesiv de alcool; în multe cazuri ambele coexistă. Alte cauze relativ frecvente sunt virusul hepatitei cronice B, foarte frecvent la unele grupuri de imigranți, bolile autoimune (colangita biliară primară și hepatita autoimună) și boala grasă nealcoolică care poate apărea la pacienții cu diabet și obezitate. (Societatea Catalană de Digestologie, 2017)

PREZENTAREA CAZULUI

O femeie în vârstă de 40 de ani a raportat că timp de 8 luni și fără o cauză aparentă, a avut brusc miastenie, o creștere în greutate de aproximativ 8 kg, apariția acneei și hirsutismului pe față, piept, abdomen și coapse. În urmă cu aproximativ o lună, imaginea a fost însoțită de astenie și icter generalizate, cefalee occipitală de intensitate 5/10 conform VAS, iritabilitate, pierderea acuității vizuale, precum și prezența intermitentă a leziunilor maculopapulare la nivelul gâtului și toracelui anterior; creșterea tamponului de grăsime la nivelul gâtului și pieptului superior superior, edem periferic, apariția telangiectaziilor în hipogastru și prezența hematoamelor la nivelul membrelor.

În urmă cu opt zile, afecțiunea a fost exacerbată cu hematemeză, melenă și dureri abdominale în cadranul superior drept de tip colic cu intensitate 5/10 conform VAS, motiv pentru care a mers la acest centru de sănătate.

Istoricul ginecologic-obstetric

  • Menarche: 15 ani
  • Ciclu menstrual: Neregulat, durata 5-7 zile
  • Papanicolau: 1 an in urma
  • Mamografie: nici unul
  • Începutul vieții sexuale: 18 ani
  • Sarcini: 3
  • Livrări: 3
  • Avorturi: 0

Istoria patologică personală

  • Hipertensiune arteriala.
  • Apendectomie

Fundal de familie

  • Mamă: Hipertensiune arterială, diabet zaharat tip 2
  • Sora: Hipertensiune arteriala

Examen fizic

  • Tensiunea arterială (TA): 150/90mmHg
  • Ritm cardiac: 100bpm
  • Frecvența respirației: 28 rpm
  • Temperatura axilară: 37 ° C
  • SatO2: 85%
  • Greutate: 77 kg în prezent
  • Mărimea: 1,52m
  • IMC: 33.3 Obezitatea gradul I

Starea de conștiință

Pacient anxios, afebril, orientat în timp, spațiu și persoană, cu reflexe normale. Față de lună plină, Psiho-expresiv: nerăbdător,

Somato-expresiv: Normal.

Glasgow 15/15.

Cap: Normocefalic, simetric. Puncte negative de durere Valleix.

Ochi: pupile hiporeactive și izocorice, pierderea acuității vizuale, conjunctiva palidă și sclera icterică.

Urechi: Forma, volumul și acuitatea normală. Nas: Mucoasă normală, fără mase sau eritem.

Cavitatea bucală: Mucoasa bucală: normală, fără umflături. Buzele: normale, simetrice. Faringele și amigdalele: fără roșeață. Limba: umed roz, normal. Gât: leziuni maculopapulare de aproximativ 2mm. Traheea: Fără abatere. Tiroida: Nu este palpabilă. Manevra negativă Quervain și CRILE.

Respirator: Simetric, prezență a leziunilor maculopapulare violete de 2 până la 3 mm în toracele superior posterior. Extensibilitate și elasticitate conservate, murmur vezicular conservat. Sonor.

Cardiovascular: R1-R2 ritmic, normofonic. Umplerea capilară> 2 secunde.

Gastrointestinal: Abdomen globos, prezența striaților violacee în hipogastru și telangiectazii, prezența cicatricii chirurgicale datorită apendicectomiei. Zgomot hidro-aer prezent. Moale și deprimabilă, durere în cadranul superior drept. Ascita Semnul lui Gray Turner: Negativ. Semnul lui Halsted Cullen: Negativ. Oboseală generalizată, sub-oboseală în spațiul 5 intercostal drept.