ovarele polichistice și sindromul
Cunoscut anterior sub numele de sindrom Stein-Leventhal (descris în 1935) se caracterizează prin prezența obezității, tulburări menstruale, infertilitate și semne de masculinizare sau exces de hormoni masculini. În prezent, se știe că partea minoră a pacienților prezintă toate aceste caracteristici (SOP clasic) și, prin urmare, sunt incluși în denumirea Sindromului ovarian polichistic fără a atinge toate criteriile sugerate de Stein și Leventhal.
După cum se știe astăzi, SOP este un sindrom cu manifestări multiple și grade diferite de severitate care are efecte pe termen scurt, mediu și lung asupra sănătății reproductive și generale a pacientului afectat; forma clasică este cea mai severă și variantele sale sunt mai blânde
Ce este ovarul polichistic?
Ovarul polichistic se referă doar la prezența mai multor foliculi în ovare (ultrasunete, mai mult de 10 foliculi mai mari de 2 mm în fiecare ovar) fără a lua în considerare prezența sindromului, de fapt, până la 20% din populația feminină poate avea acest criteriu și fiind oameni perfect normali.
Pentru a fi considerat o boală, trebuie să existe tulburări endocrine în prezența criteriilor de ultrasunete.
Care este originea sa?
Cauza exactă a acestei boli nu este cunoscută, dar există trei condiții foarte bine descrise care explică manifestările sale clinice; Ceea ce nu știm este motivul acestor modificări, dincolo de faptul că există o componentă genetică și/sau ereditară
Rezistenta la insulina: Această afecțiune, excesul de insulină ca răspuns la defecte ale controlului glicemiei, este considerată o stare pre-diabetică. Pacienții cu SOPC necontrolat pot dezvolta diabet de tip 2 de-a lungul anilor. Rezistența la insulină stimulează, de asemenea, producția de hormoni masculini
Hiperandrogenism: se referă la niveluri excesive de hormoni masculini în circulația feminină cu apariția consecventă a acneei, hirsutismului și tulburărilor ovulației
Tulburări de control hormonal al ovarului: O mică porțiune a creierului, hipotalamusul, controlează ovulația prin producția ciclică și orchestrată a doi hormoni: FSH și LH. În PCOS, acest control fin este perturbat și concentrațiile relative de FSH și LH sunt modificate, ducând la tulburări ale modelului ovulator ciclic.
Care sunt simptomele tale?
PCOS clasic:
Femeile obeze, infertile, acnee și hirsutice cu antecedente lungi de tulburări menstruale, cum ar fi perioadele menstruale întârziate și sângerările în afara ciclului. Ecografie: ovare polichistice
SOPC anovulator cu menstruație normală:
Acești pacienți raportează toate simptomele descrise pentru forma clasică, dar prezintă menstruație normală și pot fi obezi (70%) sau subțiri (30%). Deoarece nu ovulează, există infertilitate. Ecografie: ovare polichistice
SOPO ovulator:
Acești pacienți ovulează în mod regulat, astfel încât menstruațiile lor sunt ciclice și fertilitatea lor rămâne probabil păstrată, dar mențin efectele adverse cauzate de rezistența la insulină și hiperandrogenism. Pot fi obezi (70%) sau subțiri (30%). Ecografie: ovare polichistice
SOPO ovulator fără hiperandrogenism:
Acești pacienți, obezi sau subțiri, ovulează și nu prezintă simptome virilizante sau modificări ale nivelului lor de androgen. Singurele constatări sunt rezistența la insulină și ovarele polichistice la ultrasunete. Această variantă reprezintă gradul minim de severitate
Cum este diagnosticat?
În funcție de vârsta pacientului, motivul consultării variază. La pacienții tineri, cel mai frecvent motiv pentru consultare este întârzierea menstruală, acneea și creșterea în greutate. La femeile în vârstă de reproducere, unul dintre motivele consultării, în afară de neregularitatea menstruală, este infertilitatea. în unele cazuri observăm acnee și hirsutism. Ocazional, vedem pacienți cu SOPC clinic tipic, dar nu este foarte frecvent
Istoricul clinic ne apropie de diagnostic în mai mult de 90% din cazuri
Efectuăm ultrasunete transvaginale pentru a evalua ovarele și organele pelvine
Solicităm un profil hormonal care să includă hormoni feminini și masculini
Sindromul ovarului polichistic (SOP); Dewailly și colab.; Ann d'Endocrinol (ianuarie 2010)
1. Clasificarea Rotterdam ar trebui utilizată în caz de tulburări menstruale (amenoree, oligomenoree și/sau hiperandrogenism biochimic sau clinic și apariția ovarelor multifoliculare în ecosonograma pelviană.
2. Două dintre cele 3 criterii anterioare sunt suficiente pentru a pune diagnosticul
3. Diagnosticul hirsutismului nu trebuie pus pe baza clasificării Ferriman-Gallway.