Osteoporoza în lactație și sarcină - Medwave
Acest text complet este transcrierea editată și revizuită a conferinței susținută în cadrul celui de-al XIV-lea Congres chilian de osteologie și metabolism mineral, desfășurat la Santiago în perioada 20-22 aprilie 2006. Evenimentul a fost organizat de Societatea chiliană de osteologie și minerale. metabolism.
Ediție științifică: Dra. Marina Arriagada.
Echilibrul calciului în timpul sarcinii și alăptării
În mod normal, 1000 mg de calciu sunt ingerate, 850 sunt eliminați și 150 sunt absorbiți, dar există un echilibru zero cu lichidul extracelular și osul, deoarece între 150 și 200 mg/zi sunt eliminați de rinichi. În timpul sarcinii, o cantitate mai mare de calciu este absorbită, datorită influenței nivelului mai ridicat de 1,25 dihidroxivitamină D; un adult absoarbe aproximativ 250 mg de calciu din dietă și secretă 100 mg în sucurile digestive; pe de altă parte, în timpul sarcinii se absorb până la 520 mg de calciu și se secretă doar 50. Cu toate acestea, calciuria crește în timpul sarcinii la 220 mg în medie și există un pasaj către placentă de 250 mg/zi, independent de aport calciu, care se produce mai ales în al treilea trimestru. Acest pasaj împotriva gradientului este mediat de peptida legată de parathormon (PTHrP), care este mediatorul hipercalcemiei maligne neoplazice și care, la niveluri scăzute, participă la homeostazia organismului de-a lungul vieții, crescând în timpul sarcinii, în special la nivel a placentei și a sânului, pentru a favoriza trecerea calciului împotriva gradientului.
În timpul alăptării, absorbția intestinală revine la limite normale și calciuria scade, dar între 250 și 300 mg/zi de calciu trec în lapte, independent de aportul de calciu. Acest fapt ar putea determina un echilibru negativ de calciu, de -250 mg, între lichidul extracelular și os, care s-ar echilibra și ar ajunge la zero doar dacă aportul de calciu ar crește la 1.250 mg/zi în loc de 1.000 mg/zi. Nivelul de estrogeni crește în timpul sarcinii și scade în alăptare; de aceea, femeile cu sarcini multiple au o perioadă mai lungă de estrogeni mari în timpul sarcinii, dar și un timp mai lung de niveluri scăzute în timpul alăptării. Efectul combinat al acestor două stări antagoniste asupra osului este controversat; În literatura de specialitate, există studii efectuate cu densitometrie osoasă (BMD) în care sunt descrise îmbunătățirea, scăderea și absența modificărilor acestei variabile, ceea ce a provocat multă confuzie.
În timpul sarcinii, homeostazia minerală maternă se adaptează pentru a livra calciu și fosfor la făt, permițând depunerea a 25-30 g de calciu în schelet și, în a doua jumătate și ultimul trimestru de sarcină, absorbția și calciuria cresc; pe de altă parte, în timpul alăptării, scade calciuria, ceea ce ar fi un efect protector, dar pentru lapte sunt necesare 250 mg/zi de calciu, astfel încât necesarul net de calciu crește. PTHrP este mediatorul creșterii nivelurilor de 1,25-dihidroxivitamină D în timpul sarcinii, în timp ce nivelurile de 25-hidroxivitamină D nu cresc.
Efectul sarcinii și alăptării asupra compartimentului osos
Femeile se tem adesea de osteoporoză datorită faptului că au avut mulți copii și au alăptat, o preocupare care a fost analizată în mai multe studii. Într-un studiu scandinav, care a analizat influența copilului și a alăptării asupra riscului de fractură, au fost comparate 1.328 de femei cu fractură de șold contra 3.300 de comenzi, ajustând pentru indicele de masă corporală; și s-a constatat o reducere cu 5% a riscului de fractură de șold pentru fiecare copil, astfel că au ajuns la concluzia că paritatea ar reduce ușor riscul de fractură la femeile care nu au utilizat contraceptive. Într-un alt studiu, din 1970, s-a observat că numărul sarcinilor era invers legat de lățimea cavității medulare a metacarpienilor, măsurată radiologic, ca și cum fiecare sarcină ar stimula formarea osului endostal și ar crește grosimea osului cortexului.; Și într-un alt studiu, din 1967, s-a constatat că diametrul exterior al femurului a fost de 31,1 mm în parazite și de 32 mm la femeile care au avut copii, adică cortexul a fost mai gros în aceste.
În numeroase studii epidemiologice s-a observat că DMO este aceeași la femeile care au avut copii ca la cele care nu au avut și între cele care au alăptat și cele care nu au alăptat; cu toate acestea, studiul SOF (Studiul fracturilor osteoporotice), care a inclus 9.700 de femei, a arătat că, deși femeile fără copii au același risc de fracturi vertebrale și radiale, riscul de fractură de șold este cu 44% mai mare decât cel al femeilor care au avut copii, în ciuda faptului că în ambele grupuri DMO a fost similară. În plus, fiecare copil în plus a scăzut riscul de fractură de șold, gât și trohanter cu 9% și nu au existat diferențe în DMO în nicio regiune, astfel încât autorii concluzionează că a avea copii previne fractura de șold, prin mecanisme independente ale DMO.