Osteoartrita - Boli reumatice - Boli - Medicină internă bazată pe dovezi
Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A și colab. Meniscectomie parțială artroscopică versus intervenție chirurgicală placebo pentru o ruptură degenerativă de menisc: o urmărire de 2 ani a studiului controlat randomizat. Ann Rheum Dis. 2018 februarie; 77 (2): 188-195. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211172. Epub 2017 18 mai. PubMedPMID: 28522452; PubMed Central PMCID: PMC5867417.
Ambra LF, de Girolamo L, Mosier B, Gomoll AH. Revizuire: Intervenții pentru boala cartilajului: stadiul actual al tehnologiei și tehnologii emergente. Artrita reumatolică. 2017 iulie; 69 (7): 1363-1373. doi: 10.1002/art.40094. Epub 2017 7 iunie Recenzie. PubMed PMID: 28294573.
Brignardello-Petersen R, Guyatt GH, Buchbinder R și colab. Artroscopia genunchiului versus managementul conservator la pacienții cu boală degenerativă a genunchiului: o analiză sistematică. BMJ Open. 2017 11 mai; 7 (5): e016114. doi: 10.1136/bmjopen-2017-016114.Review. PubMed PMID: 28495819; PubMed Central PMCID: PMC5541494.
He WW, Kuang MJ, Zhao J și colab. Eficacitatea și siguranța acidului hialuronic intraarticular și a corticosteroizilor pentru osteoartrita genunchiului: o meta-analiză. Int J Surg. 2017 Mar; 39: 95-103. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.01.087. Epub 2017 27 ianuarie. Recenzie. PubMed PMID: 28137554.
Mistry H, Connock M, Pink J și colab. Implantarea condrocitului autolog în genunchi: revizuire sistematică și evaluare economică. Evaluarea tehnologiei sănătății. 2017 februarie; 21 (6): 1-294. doi: 10.3310/hta21060. Revizuire. PubMed PMID: 28244303; PubMed Central PMCID: PMC5346885.
Reginster JY, Dudler J, Blicharski T, Pavelka K. Sulfatul de condroitină de calitate farmaceutică este la fel de eficient ca celecoxibul și este superior osteoartritei genunchiului insimptomatic placebo: ChONdroitin versus CElecoxib versus Placebo Trial (CONCEPT). Ann Rheum Dis. 2017 septembrie; 76 (9): 1537-1543. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860. Epub 2017 22 mai. PubMed PMID: 28533290; PubMedCentral PMCID: PMC5561371.
Sakellariou G, Conaghan PG, Zhang W, și colab. Recomandări EULAR pentru utilizarea imaginii în managementul clinic al osteoartritei articulare periferice. Ann Rheum Dis. 2017 septembrie; 76 (9): 1484-1494. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210815. Epub 2017 Apr 7. PubMed PMID: 28389554.
Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T și colab. Chirurgie artroscopică pentru artrita degenerativă a genunchiului și lacrimi meniscale: un ghid de practică clinică. BMJ. 2017 10 mai; 357: j1982. doi: 10.1136/bmj.j1982.PubMed PMID: 28490431; PubMed Central PMCID: PMC5426368.
Nissen SE, Yeomans ND, Solomon DH și colab. Siguranța cardiovasculară a Celecoxib, Naproxen sau Ibuprofen pentru artrită. N EnglJ Med. 2016 29 decembrie; 375 (26): 2519-29. doi: 10.1056/NEJMoa1611593. Epub 2016 13 noiembrie. PMID PubMed: 27959716.
Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, Lems WF, Hermann M, Hunt RH; Grupul internațional de consens AINS. Prescrierea sigură a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene la pacienții cu osteoartrita - un consens al experților care abordează beneficii, precum și riscurile gastrointestinale și cardiovasculare. BMCMed. 19 martie 2015; 13: 55. doi: 10.1186/s12916-015-0285-8. PubMed PMID: 25857826; PubMed Central PMCID: PMC4365808.
McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC și colab. Orientări OARSI pentru managementul non-chirurgical al osteoartritei genunchiului. Cartilajul osteoartritei. 2014 Mar; 22 (3): 363-88. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003. Epub 2014 ianuarie 24. PubMed PMID: 24462672.
Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW și colab. Recomandări EULAR pentru managementul non-farmacologic al osteoartritei de șold și genunchi. Ann Rheum Dis. 2013 iulie; 72 (7): 1125-35. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745. Epub 2013 aprilie 17. PubMed PMID: 23595142.
DEFINIȚIE ȘI ETIOPATOGENEZĂ Top
Boală derivată din activitatea factorilor biologici și mecanici care destabilizează procesele interdependente de degradare și formare a cartilajului articular și a osului subcondral și care afectează în cele din urmă toate țesuturile articulației. Se caracterizează în principal prin dureri articulare, mobilitate articulară limitată, scârțâit și leziuni inflamatorii secundare (de exemplu, revărsat articular) de severitate variabilă, fără simptome sistemice. Forme: primar (frecvente, de cauză necunoscută) și secundare (leziuni structurale locale și anomalii anatomice ale articulațiilor sau de boli sistemice).
Cauzele osteoartritei secundare
1) leziuni articulare acute și cronice
2) congenitale și dobândite, p. ex. necroză aseptică juvenilă a capului femural (boala Legg-Calvé-Perthes), displazie congenitală de șold, epifizioliză, dismetrie a membrelor inferioare, deformare valgus sau varus, sindrom de hipermobilitate articulară, osteocondrodisplazii
3) metabolice: ocronoză, hemocromatoză, boala Wilson, boala Gaucher
4) endocrin: acromegalie, hiperparatiroidism, diabet, obezitate, hipotiroidism
5) boli de depunere a sării de calciu: condrocalcinoză, artropatie apatită
6) Alte boli osteoarticulare: fracturi, necroză aseptică, infecție, gută, RA și alte boli inflamatorii, boala Paget, osteopetroză, osteocondrită disecantă
7) neurodistrofii osteoarticulare: boală articulară neuropatică Charcot
8) altele: sindrom de decompresie (boala scafandrului), hemoglobinopatii, boala Kashin-Beck, boala Mseleni.
Factori de risc: vârstă avansată, sex feminin, supraponderalitate și obezitate (în special pentru articulațiile genunchiului), mutații genetice (de exemplu, gena colagenului de tip II), factori mecanici (muncă care necesită îndoirea frecventă a genunchilor, sporturi competitive, slăbiciune a mușchilor periarticulari, leziuni anterioare sedentarism, jogging intensiv), tulburări de propriocepție.
Hiperostoză scheletică generalizată (difuză) idiopatică este o formă specială în care activitatea osteoblastică domină puternic procesele distructive. Se disting forma localizată (de exemplu limitată la coloana vertebrală) și forma generalizată (afectează multe articulații).
IMAGINE CLINICĂ ȘI ISTORIE NATURALĂ Top
Tabloul clinic este de obicei dominat de unul dintre tipurile de modificări patologice, cel mai frecvent modificări ale cartilajului și/sau formarea sau distrugerea țesutului osos, mai puțin frecvent inflamații. Majoritatea simptomelor sunt frecvente în fiecare locație.
1) Durerea articulară: simptom dominant, apare în timpul mișcării articulației afectate. În cazuri foarte avansate este intens și apare și în repaus și noaptea. Cea mai caracteristică caracteristică este intensitatea mai mare a durerii la inițierea mișcărilor articulare, cunoscută sub numele de durere inițială și scăderea treptată a acesteia în timpul mișcărilor ulterioare. Durerea nocturnă poate sugera implicarea măduvei osoase, iar durerea în timpul mișcării provine de obicei din țesuturile moi adiacente.
2) Limitarea mobilității articulațiilor, cu atrofie secundară a mușchilor din jur.
3) Simptome mai puțin frecvente: îngroșarea și deformarea contururilor osoase ale articulațiilor, sensibilitate, crăpături în timpul mișcărilor, revărsat articular.
Boala se dezvoltă lent, de obicei cu perioade de exacerbări și remisii. Acesta progresează indiferent de tratament, fără a remite, deși tratamentul poate influența favorabil evoluția bolii. Gradul de handicap depinde de localizarea și severitatea modificărilor.
1. Osteoartrita șoldului (coxartroza): se disting forme cu acetabul plat (displazie), prea adânci (protrusio) și corecte. Durerea poate fi resimțită în orice parte a coapsei, dar adesea anterior, în zona inghinală și a genunchiului; în general nu radiază către fese sau alte țesuturi deasupra articulației. Mulți pacienți prezintă dureri în zona creastei iliace, dar acest lucru se datorează de obicei unei sarcini inadecvate pe coloana vertebrală. Limitarea mișcării are loc rapid, inițial se referă la mișcarea de rotație internă și hiperextensie. Pot apărea entesopatia atașamentelor musculare gluteale la trohanterul mare și bursita trohanteriană (durere pe partea laterală a coapsei), atrofia musculară gluteală și scurtarea relativă a membrelor; aceste modificări apar mai frecvent pe partea contralaterală, supraîncărcate.