Orientare; n Diagnostic; stica in hemoragii
ORIENTAREA DIAGNOSTICĂ ÎN HEMORAGEProf. Dr. Víctor José Villanueva
Examinarea hemostazei:
Există câteva manevre semiologice și studii simple de laborator pe care trebuie să le cunoaștem pentru că ne pot oferi informații bune despre elementele hemostazei. Sunt:
Test Rumpel Leed Loop: Studiază rezistența microvaselelor la rupere datorită distensiei sanguine, adică a fragilității vasculare și este modificată în hemoragii datorate angiopatiilor. Acesta constă în plasarea manșetei tensiometrului pe braț pentru a măsura T.A. și comprimați-l cu o presiune mai mică decât sistolica, dar mai mare decât diastolica, pentru a produce stază de sânge în venule și capilare. Compresia trebuie să dureze 5 minute și apoi dispozitivul este dezumflat. În mod normal, nu trebuie să apară mai mult de 5 petechii sub compresie, în special pe aspectul palmar al antebrațului lângă manșeta pneumatică. Mai mult de zece petechii, și mai ales extinse dincolo de sfertul superior al antebrațului sunt patologice.
Testul în trombopatii este, de asemenea, anormal, poate pentru că, din cauza insuficienței trombocitelor, nu există o vasoconstricție adecvată sau o formare de tromb alb.
Timp de sângerare sau sângerare:
Acesta constă în producerea unei plăgi liniare mici (care se referă la arteriole, capilare și venule) și observarea cât durează sângele să nu mai curgă din plagă, ceea ce depinde practic de funcția trombului alb, astfel încât alterarea acestuia prelungește testul. Cea mai simplă tehnică este ducii, care constă în producerea unei plăgi de 1 cm. lung cu 1 mm. adânciți în lobul urechii cu o lancetă specială și colectați sângele cu hârtie absorbantă la fiecare 30 de secunde până când sângerarea se oprește. De obicei sângerarea nu durează mai mult de 4 minute. Trombopatiile dau timpi mai mari de 5 minute.
Numărul de trombocite:
Există 200.000 până la 300.000 pe mm 3 de sânge. Valorile sub 100.000 sunt patologice. Sângerările apar atunci când sunt mai mici de 50.000 pe mm 3. Numărul normal de trombocite nu exclude o trombopatie, iar timpul de sângerare și retragerea cheagului sunt utile acolo.
Timpul trombinei:
Se utilizează pentru a discrimina dacă o modificare a testelor anterioare se datorează eșecului fazei inițiale a coagulării sau a celei finale. În prezența unui KPTT sau PT anormal, dacă adăugăm o soluție de trombină în plasmă și obținem coagulare în 10 până la 20 de secunde, putem presupune că eșecul a fost al protrombinei și nu al factorilor de fază inițiali. Dacă timpul de trombină este mai mare de 20 de secunde, ar trebui să credem că lipsește fibrinogenul sau că există un antagonist al trombinei (antitrombina 3 stimulată de heparină atunci când anticoagulantul este utilizat în terapie).
Timp de replicare:
Reptilaza este un venin de șarpe care hidrolizează fibrinogenul direct și permite formarea fibrinei chiar dacă nu există trombină sau este inhibată de antitrombină. Dacă obținem un cheag de fibrină în 14 până la 21 de secunde, trebuie să presupunem că trombina a fost inhibată, dar dacă a durat mai mult de 22 de secunde, trebuie să credem că există un deficit de fibrinogen.