Obezitate și neurochirurgie O relație morbidă
Text completat
Locuitorul
www.medigraphic.com
Cuvinte cheie: Obezitate, neurochirurgie, complicații, morbiditate, mortalitate.
ABSTRACT. Mexic are o prevalență crescută a obezității în rândul populației sale. Acest fapt are implicații semnificative asupra sănătății publice și impact asupra îngrijirilor medicale, inclusiv neurochirurgie. Oamenii obezi sunt mai predispuși să dezvolte pseudotumor cerebri și leziuni cerebrale traumatice mai severe. În unele boli neurologice, tromboza venoasă profundă, infecțiile plăgii și rehospitalizările au un procent crescut. Într-o serie de intervenții chirurgicale elective ale coloanei toracolombare, rata complicațiilor a arătat o creștere proporțională legată de IMC (14% pentru un IMC de 25, 20% pentru IMC 30 și 36% pentru IMC 40). Managementul unui pacient obez constituie o provocare pentru neuroanestezist. Obezitatea este o problemă cu dimensiuni uriașe și rate de perspectivă din ce în ce mai mari. Astăzi se dezvoltă mai multe tehnici neurochirurgicale privind stimularea hipotalamică a creierului profund. Consecințele obezității asupra morabilității și mortalității neurochirurgicale au fost slab studiate, totuși obezitatea trebuie inclusă în analiza risc-beneficiu a oricărei proceduri chirurgicale.
Cuvinte cheie: Obezitate, neurochirurgie, complicații, morbiditate, mortalitate.
* Chirurg rezident în anul IV al Programului de specializare în neurochirurgie. ** Chirurg rezident în anul III al Programului de specializare în neurochirurgie.
Institutul Național de Neurologie și Neurochirurgie „Manuel Velasco Suárez”. Mexico City.
OSA: apnee obstructivă în somn. IMC: Indicele de masă corporală.
Adresa pentru corespondență: Samuel Romero Vargas
Institutul Național de Neurologie și Neurochirurgie „Manuel Velasco Suárez”. Subdirectoratul de neurochirurgie. Insurgentes Sur No. 3877, Col. La Fama. Tlalpan, D.F. Mexic. CP. 14269. Tel./Fax. 5606 3822. E-mail: [email protected]
Primit: 22 iunie 2009
Acceptat cu modificări: 5 august 2009
Obezitate și neurochirurgie. O relație
morbid?
Samuel Romero Vargas, * Rabindranath García López, * Diego Méndez Rosito, **
Carlos Rodriguez Aceves **
www.medigraphic.com
Introducere
Epidemia de obezitate atinge proporții care o definesc ca o pandemie, deoarece afectează
oameni de pe cele cinci continente. Conform datelor OMS1
Peste un miliard de oameni sunt supraponderali și o treime dintre aceștia sunt în mod clar obezi clinic. Tendințele arată o creștere constantă a prevalenței în timp. Țările în curs de dezvoltare sunt afectate de aceste tendințe cu un grad mai mare de accelerare în comparație cu țările dezvoltate. De asemenea, mobilitatea este observată la vârsta de debut, deoarece există o creștere a prevalenței obezității la vârste mai vechi. În Mexic, conform Studiului Național de Sănătate și Nutriție 2006,2, la adăugarea prevalențelor de
supraponderali și obezi, 71,9% dintre femeile cu vârsta peste 20 de ani (aproximativ 24,910,507 la nivel național) și 66,7% dintre bărbați (16,231,820) au pre-valențe combinate de supraponderalitate sau obezitate.
Interesul este îndreptat spre înțelegerea tuturor aspectelor obezității ca boală și factor de risc pentru alte boli, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sistemică sau bolile ischemice. Realitatea este că obezitatea a influențat medicina în toate domeniile sale și constituie cea mai notabilă schimbare demografică și epidemiologică din acest secol. Explozia numărului de obezi, în special în lumea occidentală, are impact asupra incidenței și prevalenței tipului de consultație în practica clinică.
Obezitate și neurochirurgie
Obezitatea a fost asociată cu creșterea morbidității și mortalității la pacienții supuși diferitelor tipuri de proceduri chirurgicale.3 Dar
Ce probleme suplimentare afectează chirurgia neurologică a unei persoane obeze? Imaginați-vă cazul nu foarte neobișnuit al unei femei în vârstă de 65 de ani cu radiculopatie lombară datorată herniei de disc L5-S1 care nu răspunde la managementul medical. De asemenea, cântărește 90 de kilograme și are un indice de masă corporală (IMC) de 40. Spre deosebire de o intervenție chirurgicală minim invazivă, de succes, cu recuperare rapidă, acest caz poate reprezenta o întreagă provocare anesteziologică, poziționare, cu risc ridicat de prelungire a timpului
chirurgie, dificultate în disecția țesuturilor, probleme medicale, vindecare întârziată și spitalizare crescută. În timp ce riscurile absolute ale acestui tip de pacient sunt dificil de cuantificat datorită tuturor variabilelor implicate, în prezent există chirurgi coloanei vertebrale care, atunci când se confruntă cu identificarea potențialelor complicații pe care le poate suporta un pacient obez cu un IMC mai mare de 30, preferă să evite efectuarea unei proceduri chirurgicale.4
Mulți dintre acești pacienți întâmpină obstacole din stadiul de diagnostic, prin depășirea limitelor de greutate ale tabelelor de tomografie (care este de obicei 120 kg), echipamentelor de imagistică prin rezonanță magnetică și camerelor de angiografie. Poziționarea chirurgicală poate fi problematică și chiar periculoasă la acești pacienți, din cauza complicațiilor legate de fenomenele de compresie. Pozițiile decubitului ventricular utilizate în principal în chirurgia foselor posterioare și a coloanei vertebrale pot fi dificile, în special pentru pacienții cu obezitate centrală. Chiar și pozițiile în decubit dorsal pot provoca probleme legate de compresia aortică sau vena cavă și compromisul ventilator.
Deși pacienții obezi au rate mai mici de incidență a traumatismelor craniene, aceștia au probleme suplimentare: sunt mai expuși la suferirea leziunilor craniene de o severitate mai mare într-o coliziune frontală, au rate mai mari de complicații comparativ cu pacienții neobezi (42% față de 32%), precum și rate mai ridicate de mortalitate, spitalizări prelungite și mai multe zile de ședere în unități de terapie intensivă și ventilație mecanică.5,6
Există o teorie că, datorită faptului că la pacienții obezi se alterează sinpazien-teza hormonilor steroidieni masculi, pacienții masculi cu