OBEZITATE ÎN PEDIATRIE, OBEZITATE ȘI METABOLISM, ADIPOCIT
* Endocrinolog pediatru
Laboratorul de cercetare hormonală
Obezitatea în copilărie și adolescență capătă un interes mai mare pentru profesioniști zi de zi datorită prevalenței sale în creștere, a influenței sale sociale și a predispoziției la obezitate în viața adultă.
Obezitatea este cea mai frecventă tulburare nutrițională din Statele Unite, cu o prevalență de 25% la copii și adolescenți, comparativ cu 30% la populația adultă. Procentul de supraponderalitate la copii și adolescenți a crescut cu 50% în ultimele două decenii.
Gestionarea cuprinzătoare a obezității în copilărie este o prioritate pentru profesioniștii din domeniul sănătății, deoarece cu aceasta am preveni o serie de boli precum hipertensiunea arterială, dislipidemiile, bolile respiratorii, diabetul și problemele ortopedice, printre multe alte probleme. Aspectele psihologice, sociale și economice trebuie, de asemenea, luate în considerare în gestionarea și prevenirea acestuia.
Definiție și cuantificare
Obezitatea este definită ca exces de grăsime corporală, ceea ce induce o creștere semnificativă a riscului pentru sănătate, datorită unui dezechilibru prelungit între aportul de calorii și consumul de energie.
Cele mai utilizate metode de măsurare a obezității sunt antropometrice: raportul, înălțimea, greutatea, pliul pielii și inspecția simplă a pacientului. Există alte metode mai sofisticate, cum ar fi de-sintometria, ultrasonografia, impedanța, tomografia axială computerizată, rezonanța magnetică și tehnicile de diluare care sunt utilizate în general în lucrările de cercetare.
Creșterea în greutate este utilizată ca criteriu clinic pentru înălțimea mai mare de 20% din greutatea ideală conform formulei:
(Greutate reală/Greutate ideală pentru dimensiunea copilului) x 100.
Greutatea ideală este cea corespunzătoare percentilei 50 pentru înălțimea și sexul copilului.
O metodă foarte utilă pentru adipozitate este indicele de masă corporală și este calculat prin formula: IMC = Greutate/Înălțime2 (greutate în kilograme peste înălțime în metri pătrat).
În prezent există tabele percentile pentru a clasifica gradul de obezitate. În general, obezitatea este menționată atunci când indicele de masă corporală (IMC) este peste percentila 90 sau două abateri peste măsurarea pentru vârsta dvs. Obezitatea este clasificată în funcție de IMC, a se vedea tabelul 1.
Tabelul 1. Gradul de obezitate în funcție de indicele de masă corporală
Prin măsurarea pliului pielii, se evaluează cantitatea de grăsime subcutanată, care corespunde cu aproximativ 50% din totalul grăsimii corporale. Dispozitivul folosit se numește adipometru. Cele mai frecvent utilizate falduri sunt faldurile tricipital, bicipital, subscapular, suprailiac și de vițel. În practică se face doar la nivelul tricepsului. Este definită ca obezitate atunci când grosimea acesteia este mai mare decât percentila 95 sau abaterile standard peste medie.
Raportul circumferinței abdominale/șoldurilor este o măsură sigură. La bărbați, un raport mai mare de 1 și la femei 0,9 definește obezitatea ca un android, în timp ce un raport mai mic de 0,85 la bărbați și 0,75 la femei definește obezitatea ca ginecoid. Cu cât relația dintre perimetrul abdominal și șold este mai mare, există o adipozitate abdominală mai mare, fenomen care crește riscul bolilor coronariene
Clasificare
Obezitatea poate fi clasificată ca idiopatică și secundară. Cel idiopatic sau esențial, numit și exogen, este cel mai frecvent și reprezintă 95% din toate cazurile de obezitate infantilă. Secundar sau sindromic face parte din simptomele unei afecțiuni cunoscute și corespunde cu 5%.
Din punct de vedere cantitativ, obezitatea este clasificată ca „android” și „ginecoid”. Primul, numit și tip visceral, central sau „măr”, are caracteristica că acumularea de grăsime se află la nivel central sau central. Al doilea, numit și obezitate periferică sau tip „pere”, prezintă grăsimea la nivel periferic, de preferință în șold și în partea superioară a coapselor.
O altă modalitate de clasificare este în funcție de cauze, a se vedea tabelul 2.
Tabelul 2. Clasificarea obezității în funcție de cauze.
- Factori poligenici familiali și monogeni
- Prader Willi, Laurence Moon Bield, sindromele Alatom, Cohen și Carpenter
- Pseudohidoparatiroidism
De mediu
- Practici de hrănire maternă
- Viata sedentara
- Televiziune excesivă
- Hrana hipercalorică
- Reducerea frecvenței meselor
- Excesul de mâncare apetisantă
- Hiperinsulinism
- Diabetul juvenil
- Sindroamele Mauriac, Klinefelter și Turner
- Deficitul hormonului de creștere
- Hipercortizolism
Sistem nervos central
În concluzie. Obezitatea infantilă este rezultatul interacțiunii factorilor genetici și de mediu, de aceea este dificil să discutați în fiecare caz particular despre importanța relativă a unuia sau altuia.
Factori genetici:
Asociația familială a obezității este bine cunoscută. Conform istoricului familial, dacă ambii părinți sunt obezi, aproximativ 80% din descendenți pot fi, iar dacă un singur părinte este obez, incidența ajunge la 40%. Motivul acestei asociații nu este foarte clar; cu toate acestea, mai multe studii au arătat că factorii genetici și de mediu influențează în mod critic.
La început, s-ar putea crede că obiceiurile familiale, cum ar fi gusturile pentru anumite alimente și consumul excesiv și activitatea fizică (rare), ar putea fi responsabile pentru asocierea familiei, dar studiile la copiii adoptați și la gemenii univitelino și bivitelino au indicat în mod clar primatul genetic asupra factorilor de mediu din patogeneza obezității.