Nutriție parenterală
În anii 1960, un rezident chirurgical la Universitatea din Pennsylvania și-a pus la îndoială vocația de chirurg după ce a asistat la moartea a trei pacienți care au suferit operații de succes din punct de vedere tehnic.
Cu toate acestea, în loc să schimbe majoritatea sau să renunțe, a decis să investigheze cauza. El a descoperit că acești trei oameni și-au pierdut viața deoarece una dintre nevoile lor de bază nu era acoperită, nu puteau mânca sau absorbi suficienți nutrienți.
Numele acestui tânăr era Stanley John Dudrick, iar lui îi datorăm prima nutriție parenterală totală.
Când se folosește nutriția parenterală?
Nutriția parenterală (PN) este administrarea intravenoasă de proteine, carbohidrați, grăsimi, minerale, electroliți, vitamine și alte oligoelemente.
Administrarea pe această cale se va efectua atunci când pacientul nu poate primi nutriție pe cale orală sau prin tub.
Unele scenarii în care găsim nutriție parenterală sunt:
Ce acces venos de utilizat?
Alegerea accesului venos va fi afectată de mai mulți factori, cum ar fi tehnica venipuncturii, riscul de complicații mecanice aferente, ușurința accesului asistenței medicale la locul cateterului și riscul de complicații trombotice și infecțioase.
În funcție de ruta de acces selectată, vom găsi diferite tipuri de nutriție parenterală:
Nutriție parenterală centrală sau totală (PCN sau TPN).
Nutrienții sunt perfuzați printr-o linie venoasă centrală cu alezaj mare.
Venele centrale permit concentrații mai mari de macronutrienți comparativ cu vasele periferice, fără riscul de tromboflebită sau deteriorarea vaselor.
Acest lucru face posibilă administrarea tuturor necesităților de energie și proteine de care are nevoie pacientul.
Prin urmare, nutriția parenterală totală va fi indicată în următoarele cazuri:
- Nevoia pe termen lung de nutriție parenterală.
- Managementul soluției hipertonice.
Acces venos pentru nutriție parenterală totală
În cazul soluțiilor cu osmolaritate ridicată, ca și în cazul nutriției parenterale totale, se va alege întotdeauna un acces central.
Acest tip de terapie va necesita o perfuzie printr-un cateter al cărui capăt distal este situat în treimea inferioară a venei cave superioare, la nivelul joncțiunii atriale cavus sau în porțiunea superioară a atriului drept, ca acces preferat.
Nutriție parenterală periferică (PPN)
Accesul venos periferic nu permite perfuzarea de soluții de osmolaritate ridicată, deci nu este întotdeauna posibil să se administreze toate cerințele calorice și proteice de care are nevoie pacientul.
concentrația maximă administrată pe această cale este de 900 mosm/L. Prin urmare, în cazul optării pentru acest acces, vă recomandăm concentrațiile de calciu ≤ 5 mEq/L și potasiu ≤ 40 mEq/L.
Prin urmare, această cale este de obicei aleasă pentru administrarea de emulsii izotonice de grăsime și soluții de dextroză hipocalorică, adică timp de 3-6 zile.
Risc de infecție
Deși vena centrală este recomandată pentru soluții cu o concentrație mare de nutrienți datorită rezistenței sale mai mari la aceste soluții, linia centrală prezintă, de asemenea, un risc de infecție legat de cateter.
La pacienții care primesc perfuzii pe termen lung, cateterul este cel mai frecvent punct de intrare pentru bacterii.
Fiecare modificare a dispozitivelor sau manipularea cateterului este o oportunitate pentru agenții patogeni de a intra în sânge.
Pentru a reduce acest risc, există diverse linii directoare, cum ar fi protocolul Bacteremia Zero, care propun o serie de măsuri care ajută la reducerea șanselor ca acest lucru să se întâmple.