Nutriție artificială la pacientul politraumatizat

В
В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Articol

Spaniolă (pdf)
Articol în XML
Referințe articol
Cum se citează acest articol
SciELO Analytics
Traducere automată
Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

Citat de SciELO
Acces

Linkuri conexe

Citat de Google
Similar în SciELO
Similar pe Google

Acțiune

Nutriția spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1699-5198 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В Suppl.2В MadridВ iunie 2005

Nutriție artificială la pacientul politraumatizat

A. García de Lorenzo y Mateos *, J. Acosta Escribano ** și A. Bonet Saris ***

* Spitalul Universitar La Paz. Madrid. ** Spitalul General din Alicante. *** Spitalul Dr. Joseph Trueta. Gerona.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Cuvinte cheie: Politraumatizat. Nutriție artificială. Nutriție enterală.

SPRIJIN NUTRITIV LA PACIENTI POLITRAUMATIZATI

Politraumatismul se prezintă de obicei la pacienții anterior sănătoși cu o stare nutrițională bună. Cu toate acestea, modificările metabolice derivate din leziunea traumatică îi pun pe acești pacienți într-o situație de risc nutrițional. Sprijinul nutrițional specializat ar trebui început dacă este previzibil că cerințele nutriționale nu vor fi îndeplinite p.o. în perioada de 5-10 zile de la admitere. Nutriția enterală ar trebui să fie prima cale de luat în considerare pentru aportul de nutrienți. Cu toate acestea, prezența unui traumatism cranian duce la tulburări de motilitate gastro-intestinală care împiedică toleranța la nutriția enterală. Pacienții cu traume abdominale prezintă, de asemenea, dificultăți pentru debutul și toleranța dietei enterale. Inserarea tuburilor transpylorice sau a cateterelor de jejunostomie permite utilizarea timpurie a nutriției enterale la acești pacienți.

(Nutr Hosp2005, 20: 47-50)

Cuvinte cheie: Politraumatizat. Nutriție artificială. Nutriție enterală.

Corespondenţă: Juan C. Montejo González
Medicină intensivă, etajul 2
Spitalul Universitar „12 octombrie”. Madrid
Avda.de Córdoba, s/n.
28041 Madrid
E-mail: [email protected]

Asaltul traumatic are ca rezultat schimbări metabolice semnificative, care sunt paralele cu gravitatea atacului suferit. Deși modificările sunt cele mai evidente în primele două săptămâni după traumă, ele persistă de obicei timp de patru până la șase săptămâni și necesită un sprijin nutrițional adecvat.

1. Care sunt indicațiile pentru sprijin nutrițional specializat la pacienții cu traume multiple?

În general, pacientul cu politraumatism este de obicei tânăr, sănătos și anterior bine hrănit. Datorită acestui fapt, modificările metabolice care se dezvoltă la acești pacienți depind de agresivitatea inițială și de incidentele prezente în cursul evoluției. Cu toate acestea, există un procent tot mai mare de pacienți în vârstă care pot prezenta modificări nutriționale sau boli anterioare care interferează cu procesul de tratament.

La fel ca alți pacienți critici, pacienții cu traume multiple prezintă risc nutrițional pe baza alterărilor metabolice grave și complexe care apar la aceștia și ar trebui să fie evaluați pentru a identifica pe cei care necesită evaluare nutrițională și suport nutrițional ulterior 4 .

În linii generale, sprijinul nutrițional specializat ar trebui început dacă cerințele nutriționale nu pot fi acoperite pe cale orală într-o perioadă de 5-10 zile după internare 5 .

Datorită situației de hipercatabolism și a necesității unei creșteri a sintezei proteinelor necesare în faza de recuperare, aportul de proteine trebuie să fie ridicat. Proteinele trebuie să reprezinte cel puțin 15% din totalul caloriilor, deși se recomandă o proporție de 20% 7. Conform creșterii aportului de proteine, raportul dintre kilocalorii neproteice/grame de azot ar trebui să fie între 80: 1 și 120: 1 8 .

Carbohidrații trebuie furnizați la o doză de până la 4 mg/kg/min, recomandându-se un aport protocolar de insulină pentru a menține glicemia sub 110 mg/dl 9. Eficacitatea acestei măsuri, demonstrată 10 în contextul pacienților chirurgicali critici, trebuie reevaluată la pacienții traumatici, atât la nivelul variabilelor evolutive, cât și la complicații și rentabilitate 11 .