Nutriția în chirurgie

Nutriția în chirurgie

administrare intravenoasă

Dr. Sergio Echenique Martinez,
German Cabrera Romero

INTRODUCERE

Terapia nutrițională a făcut parte din practica medicală încă din cele mai vechi timpuri. Istoria terapiei nutritive enterale datează de acum 3500 de ani în urmă, când au fost folosite clisme cu nutrienți. Nutriția orogastrică a fost descrisă în secolul al XII-lea, deși nu a fost folosită frecvent până în secolul al XVI-lea prin utilizarea tuburilor goale, uneori din argint. La mijlocul secolului al XVII-lea au folosit tuburi flexibile de plumb pentru acces nazogastric. John Hunter a început o eră modernă în 1790 când a administrat alimente lichefiate (ouă, apă, zahăr, lapte sau vin) printr-un cateter acoperit cu pielea unei anghile. În 1872 a fost utilizată pentru prima dată o sondă elastică din cauciuc. Anul 1910 a marcat un moment important când alimentația nazoduodenală a fost implementată prin administrarea de către Einhorn a alimentelor amestecate. Ravdim și Stengel au implementat nutriția orojejunală la pacienții chirurgicali în 1939. În 1980, Ponsky a introdus gastrostomia endoscopică percutană și tehnica de implementare, de atunci această tehnică a fost utilizată pentru accesul duodenal și jejunal (1).

Istoria terapiei nutriționale parenterale începe la scurt timp după ce William Harvey a descris în 1628 că arterele și venele se reunesc pentru a forma un canal unic și continuu pentru sânge. În 1656, Christopher Wren a fost primul care a introdus oțet, vin și opiu în venele câinilor, pentru care a folosit o puf de gâscă legat de vezica unui porc. A fost prima administrare intravenoasă cunoscută de medicamente și substanțe nutritive. În 1622, Richard Lower a descris aplicarea de soluții intravenoase și transfuzii de sânge la animale. În 1624, Escholtz a publicat noua metodă de administrare intravenoasă a medicamentelor. În 1667, la Montpellier, Jean Baptiste Denis a transfuzat sânge de oaie la trei voluntari umani. În 1818, James Blundell a transfuzat sânge de la om la om pentru prima dată.

În 1831, Thomas Latta a fost primul care a administrat soluții de sare unui pacient cu holeră. În 1891, Rudolph Matos, în New Orleans, a administrat soluție salină unui pacient în stare de șoc.

În 1843, Claunde Bernard a introdus zahărul pe cale intravenoasă. În 1887, Lauderer a descris tratamentul cu soluție de glucoză la un pacient cu sângerări postoperatorii.
În 1920 Yamakawa a fost primul care a administrat oamenilor soluții cu emulsie de grăsime. În 1961, Wretlind a dezvoltat o nouă formulă bazată pe ulei de soia și fosfolipide din ouă, care a pus bazele locului pe care îl ocupă acum lipidele în nutriția artificială (2).

Henriquez și Andersen au fost primii care au dat precursori de proteine ​​intravenoase, în 1913, când au ținut caprele în echilibru de azot timp de 16 zile prin perfuzia unui hidrolizat de proteine, preparat prin digestia mușchiului de capră cu extract pancreatic. În 1934, Rose a sugerat pentru prima dată utilizarea intravenoasă a aminoacizilor în scopuri nutriționale. Trei ani mai târziu, el a definit cerințele de aminoacizi pentru oameni și a dezvoltat o formulă pentru a furniza nevoile umane de aminoacizi esențiali, în anul următor Shohl și Blackfan au raportat prima administrare intravenoasă a unui amestec de aminoacizi cristalini la oameni (3).
În 1967, Stanley Dudrick și Jonathan Rhoads au publicat ceea ce au numit „Hipernutriție intravenoasă”? studiu la câini care arată că este posibil să se hrănească un subiect viu pentru perioade lungi de timp, folosind exclusiv calea intravenoasă (studii și experimente efectuate începând din 1962). Primul pacient care a suferit tehnica descrisă a fost o fată cu atrezie intestinală, care a fost hrănită în acest fel pentru o perioadă de 22 de luni (2), marcând începutul nutriției artificiale moderne.

? MALNUTRITIA SPITALULUI

Din 1970, s-au efectuat peste o sută de studii asupra malnutriției în spitale, frecvența fiind între 30 și 50%. (Patru cinci)

În 1987, Detsky a publicat un studiu efectuat pe 202 de pacienți spitalizați pentru intervenții chirurgicale majore la nivelul tractului gastro-intestinal, concluzionând că 31% au avut un anumit grad de malnutriție; 10% subnutriție severă, 21% subnutriție moderată. (6).

Într-un studiu realizat de dr. Hernan Fritas, și colab., În care au evaluat starea nutrițională a pacienților Serviciului Geriatric al Spitalului Național Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), dintr-un total de 24 (100%), 83,35 au fost subnutriți, dintre care 8,3% au fost marasmatici, 29,2% au fost Kwashiorko și 45,8% au fost malnutriți. (7).

Dr. Josй de Vinatea și Dr. Luis Poggi raportează că malnutriția la Spitalul Național Guillermo Almenara Irigoyen, IPSS, Lima-Peru, este de 42%, fiind Marasmus 21%, Kwashiorko 10,5% și Malnutriție mixtă 10, 5%. Populația spitalului studiat (153 pacienți) este egală cu 20%.

În prezent, știm că malnutriția spitalicească duce la vindecarea slabă a rănilor chirurgicale, modificarea mecanismelor de apărare imună, infecții crescute, spitalizare crescută, mortalitate mai mare, ceea ce duce la creșterea costurilor spitalicești (5, 8, 9, 10).

Din acest motiv, Federația Latino-Americană de Nutriție Parenterală și Enterală recomandă Terapia Nutritivă Totală, un concept care definește administrarea atât a macronutrienților, a micronutrienților, cât și a nutriției ca parte integrantă a îngrijirii pacientului.

1. DEFINIȚIA TERAPIEI NUTRITIVE

Este administrarea de nutrienți artificiali fie pe cale parenterală, fie pe cale enterală.

1.1. Nutriție parenterală parțială

Acesta constă în administrarea de soluții nutritive pe cale intravenoasă care nu caută anabolismul sau sinteza țesuturilor, ci mai degrabă pentru a evita o pierdere excesivă a masei celulare. Se administrează pentru o perioadă scurtă de timp, nu mai mult de 7 până la 10 zile, pacienților cu stare nutrițională bună și cu incapacitate de utilizare a tractului digestiv.