Nutriția clinică în vremurile COVID-19
Maria D. Ballesteros Pomar
o unitate de nutriție clinică și dietetică, secția de endocrinologie și nutriție, Complejo Asistencial Universitario de León, León, Spania
Irene Breton Lesmes
b Unitatea de Nutriție Clinică și Dietetică, Serviciul de Endocrinologie și Nutriție, Spitalul General Universitar Gregorio Marañón, Madrid, Spania
Lumea noastră a cunoscut cea mai dificilă situație din ultimele luni cu care ne-am confruntat vreodată cei mai mulți dintre noi. Pandemia SARS-CoV-2 (COVID-19) a fost o convulsie care a zguduit bazele societății noastre și, bineînțeles, ale sistemului nostru de sănătate. A trebuit să ne adaptăm în timp record la sistemele de organizare a sănătății, atât intra-spitalicești, cât și extra-spitalicești, foarte diferite de serviciile și unitățile noastre obișnuite, am învățat tratamente medicale care nu erau în textele noastre și a trebuit să trăim în fiecare zi cu teama de a nu lupta în cele mai bune condiții împotriva acestui virus. În acest context, Nutriția Clinică a trebuit să se adapteze și unui nou scenariu de joc. În spitalele noastre, unitățile destinate pacienților critici s-au înmulțit și atât acești pacienți, cât și mulți dintre cei care au umplut etajele de spitalizare au avut nevoie de tratament medical nutrițional. În acest sens, este esențială participarea coordonată a membrilor Unităților de nutriție și a altor servicii, inclusiv medici, asistenți medicali, dieteticieni-nutriționiști și farmacii de spital, care joacă un rol foarte relevant în această criză.
COVID-19 a fost caracterizat de manifestări clinice foarte diverse, de care nu suntem încă pe deplin conștienți. În plus față de implicarea respiratorie notabilă, virusul provoacă un răspuns imun disproporționat la mulți indivizi cu o reacție inflamatorie mare. De la începutul pandemiei, am aflat că cei mai afectați pacienți erau vârstnici și multipatologici 1, grupuri comune cu risc de malnutriție și, de asemenea, că virusul a cauzat o pierdere semnificativă a poftei de mâncare, însoțită de alte simptome, cum ar fi anosmia, disgeuzia sau diaree.care a crescut riscul de malnutriție legată de boli (DRE). În plus, unele dintre medicamentele utilizate în tratamentul său pot agrava aceste simptome, ca și în cazul diareei.
De mult timp avem dovezi științifice foarte relevante despre importanța situației nutriționale în multe boli. În țara noastră, studiul PREDYCES 2 ne-a arătat că DRE este foarte frecvent în spitalele noastre și că este, de asemenea, un factor de prognostic slab. Mai mult, știm, de asemenea, că tratamentul nutrițional medical adecvat și precoce este capabil să îmbunătățească prognosticul pacienților patologici multipli în spital. Datele recente din studiul EFFORT 3 au arătat că îngrijirea nutrițională adecvată și timpurie este capabilă să reducă mortalitatea cu 35% (odds ratio [OR] 0,65 [0,47-0,91], p = 0,011) și evoluția clinică slabă, definită ca admiterea la tratament intensiv unități de îngrijire, readmisie în spital, complicații majore, deteriorarea stării funcționale sau a mortalității, 21% (OR 0,79 [IC 95%: 0,64-0,97], p = 0,023).
Prin urmare, deși situația cu care ne confruntam era nouă și necunoscută, am considerat că îngrijirea nutrițională ar trebui să fie adecvată pentru a ajuta pacienții noștri să lupte împotriva virusului. Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism (ESPEN) a propus ca prevenirea, diagnosticul și tratamentul DRE să fie incluse în managementul de rutină al COVID-19 și a stabilit 10 recomandări practice axate în special pe pacienții critici și multi-patologici 4. Societatea Europeană de Endocrinologie recunoaște, de asemenea, importanța malnutriției în recomandările sale împotriva COVID-19 5 .
În cazul pacienților ambulatori cu infecție activă, dieta orală trebuie adaptată pentru a obține o îmbogățire nutrițională care să permită obținerea cerințelor de energie, proteine și alți nutrienți în cantități cât mai mici de alimente, astfel încât acestea să fie accesibile de către pacienții fără pofta de mâncare și cu dificultăți pentru hrănirea obișnuită. Societatea spaniolă de endocrinologie și nutriție (SEEN) a organizat de la începutul pandemiei, prin intermediul site-ului său web, o secțiune specifică de informații despre COVID-19 în care au fost incluse recomandări specifice pentru îmbogățirea dietei, prioritate pentru acești pacienți la nivel ridicat. riscul de DRE 6 .